中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

一、肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯

選擇頻率在6MHz～13 MHz的高頻線型超聲探頭。將超聲探頭在環(huán)狀軟骨水平橫置于頸部中央，然后向外側(cè)移動，從內(nèi)向外依次可以看到氣管、甲狀腺、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、前斜角肌、臂叢和中斜角?。▓D8-1）。在超聲圖像上頸總動脈和頸內(nèi)靜脈最易辨認(rèn)，是尋找臂叢位置的重要標(biāo)志。在肌間溝的中間水平，臂叢的上中下干截面顯示圓形或類圓形，中間回聲低，外周高回聲（圖8-2）。有些患者在肌間溝區(qū)域無明顯的三干回聲，僅表現(xiàn)為一串類似蜂窩狀的回聲組織（圖8-3）。采用短軸平面內(nèi)技術(shù)（圖8-4）：患者頭偏向健側(cè)，移動探頭，使臂叢的影像顯示在適當(dāng)位置（圖像的中間偏外側(cè)）。在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處穿刺，經(jīng)中斜角肌推進(jìn)，使針頭位于臂叢的深部，回抽無血后注射局部麻醉藥10ml～15ml，可觀察到局部麻醉藥的擴散。將針退至皮下，調(diào)節(jié)進(jìn)針角度，將針尖推進(jìn)至臂叢的上前方，回抽無血后再注射局部麻醉藥10ml～15ml。

二、鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯

選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，以鎖骨上鎖骨中點為中心放置超聲探頭，超聲探頭長軸與鎖骨平行。尋找鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)，此處神經(jīng)呈圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀。可在臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈深部見到第一肋骨和胸膜（圖9-1）。如需獲得進(jìn)一步證實可向頸部滑動探頭，可見神經(jīng)呈連續(xù)性變化并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧￠g溝處臂叢的表現(xiàn)。采用短軸平面內(nèi)技術(shù)（圖9-2）。患者頭偏向健側(cè)，采用3.5cm～5cm長22G針尖從探頭外側(cè)穿刺，對準(zhǔn)臂叢方向，并始終保持與探頭在一個平面，使穿刺針始終暴露在超聲圖像之中，針尖深度不能超過第一肋水平。針尖接近神經(jīng)表面時注射少量局部麻醉藥，藥液包裹神經(jīng)擴散即表明針尖的位置恰當(dāng)，繼續(xù)注射剩余藥物，否則需變換針尖位置，藥液圍繞神經(jīng)擴散即可，總藥量15ml～20ml。

三、鎖骨下徑路臂叢神經(jīng)阻滯

選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，采用短軸平面內(nèi)技術(shù)。置患者于平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，探頭一端在鎖骨中點外側(cè)1cm～2cm處的鎖骨下部位，另一端向足側(cè)，盡量把探頭和腋動脈垂直。首先找到腋動脈和腋靜脈，三束臂叢神經(jīng)圍繞著腋動脈，分別是外側(cè)束、后束和中間束。在神經(jīng)的淺層可見胸大肌和胸小肌，在深層可見到胸膜腔（圖10-1）。穿刺針可從探頭頭側(cè)進(jìn)針（圖10-2）。

四、腋窩徑路臂叢阻滯

選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，采用短軸平面內(nèi)技術(shù)。置患者于平臥位，需要阻滯側(cè)上肢外展或呈敬禮狀，在胸大肌和肱二頭肌交接處，將超聲探頭長軸與腋動靜脈和臂叢神經(jīng)垂直相交放置。在超聲圖像上首先尋找腋動脈，腋動脈呈圓形或橢圓形，有明顯的搏動。在腋動脈內(nèi)上方有有腋靜脈，加壓探頭，使腋靜脈閉合。在腋動脈周圍可見臂叢神經(jīng)束，神經(jīng)束在圖像上表現(xiàn)為由大小不等的小圓圈，小圓圈中間低回聲區(qū)、外周高回聲區(qū)。以腋動脈為中心，各束神經(jīng)分布大體可分為外上方的正中神經(jīng)，下方的橈神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。在腋動脈外側(cè)偏下方稍遠(yuǎn)處還可見到半月形或梭形的高回聲結(jié)構(gòu)，此為肌皮神經(jīng)（圖11-1）。從探頭外側(cè)進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針方向和針尖位置，分別阻滯這四個神經(jīng)。每個神經(jīng)使用5ml～10ml局部麻醉藥。