定義
是指下肢淺表靜脈內(nèi)因血流障礙而引起的靜脈擴張迂曲、晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。
什么是單純性下肢靜脈曲張？
單純性下肢靜脈曲張是個廣泛的命題它包括:
1??大隱靜脈
2??小隱靜脈
3??以及相應(yīng)的淺靜脈曲張
絕大多數(shù)病人都是大隱靜脈
臨床表現(xiàn)
??輕度靜脈曲張無典型臨床表現(xiàn)，主要是外觀上不美觀，如果病因不解決，那么病情會逐漸加重，表現(xiàn)為長期的站立和行走后出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛、瘙癢等感覺。站立時間越長越明顯，晨輕暮重，休息后會好轉(zhuǎn)！但是病情進一步發(fā)展后，尤其是伴有踝部的交通靜脈瓣膜功能不全，病人可能就在小腿的外踝或內(nèi)踝出現(xiàn)潰瘍，以至于影響病人的生活質(zhì)量。
晚期并發(fā)癥：1??下肢淺靜脈血栓導(dǎo)致病人疼痛，嚴(yán)重的會影響行走功能。2??保護不好的話會破裂出血。
典型靜脈曲張臨床分為六級，具體情況如下：
1、一級：表現(xiàn)為淺表毛細(xì)血管擴張、呈青紫色；
2、二級：可見明顯的靜脈迂曲、擴張；
3、三級：下肢靜脈曲張伴隨水腫；
4、四級：靜脈曲張合并下肢軟組織感染、色素沉著；
5、五級：既往有靜脈曲張合并潰瘍，現(xiàn)已經(jīng)愈合；
6、六級：靜脈曲張合并潰瘍、感染。
病因
一般是由于淺靜脈的第一對瓣膜功能關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流返流，增加下肢靜脈壓力引起的。
瓣膜功能不全有很多原因
1??先天性瓣膜損壞
2??后天性瓣膜損壞 長時間站立 肥胖，等因素
3??髂靜脈狹窄或閉塞
危害
1??影響美觀
2??初期會有酸脹不適，疼痛
3??后期受損靜脈隆起，擴張迂曲
4??靜脈損傷(長期靜脈曲張的病人，靜脈壁薄弱、靜脈壓高，輕度的一個損傷就會發(fā)生靜脈破裂出血)
5??皮膚瘙癢 病人會情不自禁的去抓撓，導(dǎo)致糜爛、潰瘍等情況。到后期，潰瘍面增大、不愈合。
6??血栓性靜脈炎(曲張的靜脈里面長血栓了)紅腫熱痛，嚴(yán)重影響患者行動。
7??明顯腫脹，有時合并濕疹(是由于靜脈淤血引起的皮膚的病理性的一個改變)瘀積性皮炎的情況，如果不加以控制，就會出現(xiàn)久治不愈的潰瘍(老爛腿)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一旦出現(xiàn)老爛腿，就算是手術(shù)，潰瘍面的愈合也需要一個漫長過程！
8??下肢靜脈曲張患者還要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。靜脈曲栓引起的血液逆流導(dǎo)致的血液回流不暢也易引起小腿肌間靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發(fā)肺栓塞而危及生命。據(jù)臨床統(tǒng)計，肺栓塞的栓子約90%來源于下肢靜脈曲張。??????
哪些人易得？
1??長期站立的人(老師、手術(shù)醫(yī)生護士、發(fā)型師、廚師、專柜服務(wù)員），由于靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高，瓣膜承受過重壓力逐漸松弛、脫垂，使之關(guān)閉不全。
2??長時間久坐的人(IT行業(yè)、白領(lǐng)、公務(wù)員）由于肌肉疲勞和地心引力等作用，導(dǎo)致腿部血液回流不暢，血液粘稠度增高，導(dǎo)致下肢靜脈疾病的發(fā)生。
3??中老年人(由于肢體靜脈壓僅在身體長度達到最高時壓力最高。青春期前身體不高，靜脈口徑比較小，可防止靜脈擴張，隨著年齡的增長，靜脈管壁和瓣膜逐漸失去彈性和張力，易導(dǎo)致靜脈曲張)
4??多見于女性(由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張，其原因是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲，以及月經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期時均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血）
5??肥胖人群(由于膽固醇和血脂含量高，血液黏度增加，，再加上腹腔壓力過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈曲張)
得了下肢靜脈曲張可以泡腳嗎？
??下肢靜脈曲張患者在一天的勞累后出現(xiàn)下肢腫脹的情況，千萬不要用熱水泡腳，這樣不但不會緩解癥狀還會加重病情。泡腳雖然會促進血液循環(huán)，但是下肢靜脈曲張患者的下肢血管本事回流受阻，熱水泡腳會使曲張的靜脈進一步擴張，加重下肢充血，使病情加重靜脈血管更加凸顯出來，越泡越腫。
下肢靜脈曲張患者不宜使用熱水袋暖腳或洗桑拿浴，洗澡時水溫不宜超過40度。
下肢靜脈曲張患者不宜長期站立或久坐，坐的時候把腿稍微墊高一點，以促進靜脈回流。
靜脈曲張穿彈力襪有用嗎？
醫(yī)用循序減壓彈力襪(即醫(yī)用彈力襪)是被國內(nèi)外的醫(yī)生廣泛推薦的非手術(shù)治療方法，也是預(yù)防下肢靜脈曲張進展的有效方法，這種襪子能提供患者所需要的壓力支持，而且比較輕柔、優(yōu)雅、舒適，但是彈力襪分多種型號、顏色、壓力等級，所以必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選用，不能隨意購買。
選用合適型號、壓力的彈力襪可以明顯改善下肢靜脈張造成的下肢沉重、酸脹、水腫等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同時還可以有效緩解下肢靜脈曲張的進展和并發(fā)癥的發(fā)生。
但是大家必須明白一點，彈力襪僅僅可以作為緩解下肢靜脈曲張的工具，不能從根本上解決靜脈曲張這個問題。
穿彈力襪的適應(yīng)癥：
1??臥床時間超過72小時
2??各種大、中型手術(shù)時間大于2小時或術(shù)后制動
3??下肢靜脈曲張術(shù)前預(yù)防和手術(shù)一周后治療護理
4??下肢深靜脈血栓后遺癥
5??下肢淋巴水腫
6??懷孕
7??乘坐交通工具時間大于2小時不能活動
8??從事站立或重體力勞動者
9??腿部保健
穿彈力襪的禁忌癥:
1??腿部及足部存在感染或感覺遲鈍者
2??動脈硬化或動脈缺血性疾病
3??腿部及足部有皮炎、潰瘍、出血、壞疽等
4??剛做完皮膚移植或靜脈剝脫手術(shù)
5??腿部嚴(yán)重畸形
6??充血性心力衰竭
7??對彈力襪材料過敏者
圖中????????????是傳統(tǒng)外科手術(shù)治療靜脈曲張??
下肢靜脈曲張的微創(chuàng)介入治療不開刀，無痛苦，效果立竿見影，手術(shù)結(jié)束即可下床走路，三天出院。只有幾個小針眼哦！??????
介入治療靜脈曲張！
1??查體、確診，查雙下肢動靜脈彩超(含髂總靜脈、下腔靜脈）深靜脈血栓、閉塞，是手術(shù)禁忌癥
2??入院后心電圖、血常規(guī)血凝、傳染病四項
3??詢問病史一定詳細(xì)詢問最大飲酒量(以確定手術(shù)中用聚桂醇的量，是否對酒精過敏)聚桂醇的主要成分是無水酒精，術(shù)前3天術(shù)后3天停用頭孢類藥物
4??術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控心電監(jiān)護，術(shù)畢立即指導(dǎo)患者勾患肢的腳尖100次，加快血流量(手術(shù)給藥目的是為了把聚桂醇推進病變血管，但是仍會有少量的藥物進入深靜脈，聚桂醇只有停留在病變血管內(nèi)才會形成硬化達到硬化病變血管的目的，)使進入深靜脈的聚桂醇隨快速的血流迅速崩解，防止深靜脈的聚桂醇停留形成硬化劑性血栓
5??術(shù)后心電監(jiān)護吸氧24小時，如有醉酒樣不適可以用納絡(luò)酮，VcB6進行對抗，如有胸悶不適，可用激素類藥物進行治療
6??術(shù)后正常水腫要和深靜脈血栓引起的下肢水腫做好鑒別，一般情況下，術(shù)后正常水腫脫掉彈力襪抬高患肢馬上就會緩解。
7??出院后1:口服抗生素15天防止血管硬化性炎癥(如疼痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)青紫)；2:口服邁芝靈15天；3:口服復(fù)方丹參片15天
術(shù)前護理
1.一般基礎(chǔ)護理
??普通飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢預(yù)防便秘
??注意休息，避免勞累
??戒煙酒
??告知病情及治療經(jīng)過，使病人充分了解并配合
??心理護理
??完善術(shù)前檢查
2.?？谱o理
??避免久坐、久站、翹二郎腿等；休息時抬高下肢
??停用口服避孕藥
??血栓病史或傾向者低分子肝素或口服抗凝劑
??下肢瘙癢、痛疼時避免抓撓以防感染、皮膚破潰
??行走時穿醫(yī)用彈力襪
??皮膚破潰的護理:(1)加強換藥(2)抬高下肢以減輕水腫
??用藥護理:擴管、活血化瘀、消腫、抗生素
??靜脈留置針
??備好醫(yī)用彈力襪、醫(yī)用彈性繃帶
??協(xié)助術(shù)者穿刺曲張靜脈并留置靜脈針
術(shù)中護理
??嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識
??病人主訴有無心慌、視力模糊等
??病人呼吸癥狀有無胸悶、咳嗽
??神經(jīng)癥狀有無頭暈、頭疼等
術(shù)后護理
??醫(yī)用彈性繃帶壓迫24小時，24小時后去除繃帶改穿彈力襪，注意觀察彈力繃帶加壓情況：彈力繃帶自遠(yuǎn)而近包扎，遠(yuǎn)側(cè)的壓力高，近側(cè)的壓力低，促進血液回流；包扎應(yīng)適度，過緊可引起末梢血液循環(huán)障碼，過松可引起皮下瘀斑、局部血腫、側(cè)支再通或術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。因此護理時要多觀察肢體末梢微循環(huán)，若患肢疼痛，血運差，應(yīng)及時松開彈力繃帶，重新包扎。嚴(yán)格準(zhǔn)確的加壓包扎可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。
??術(shù)后患者體位：平臥位，抬高患肢20~30度，促進下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險，臥床24小時，可床上被動活動，間斷進行足背伸屈運動
??密切觀察患肢末梢微循環(huán)，有無缺血癥狀(疼痛、麻木、趾尖青紫、足背搏動消失）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即處理，立即松開彈力繃帶，重新包扎。
??不可擅自解除繃帶
并發(fā)癥的觀察與護理
1,血栓性靜脈炎：臥床休息，抬高患肢，局部硫酸鎂濕敷，以及合理有效應(yīng)用抗生素。
2,下肢深靜脈血栓形成：是大隱靜脈手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后注意觀察患者有無突發(fā)下肢腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)。臥床期間，指導(dǎo)患者在床上行足背伸屈運動，鼓勵患者術(shù)后24h下地行走，促進下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的形成。
出院指導(dǎo)
（1）健康教育
1）促進下肢靜脈回流：避免久站久坐，體息時抬高患肢，下床活動時穿彈力襪，保持排便通暢，避免腹壓升高。避免蹺二郎腿，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和動脈閉塞；長時間站立或久坐，應(yīng)適時改變體位，無法走動者，可做足背伸直屈曲動作；平時要多做雙腿上下擺動或蹬夾練習(xí)，以幫助靜脈回流；站立時，雙下肢可輪換休息，經(jīng)常踮起腳來，腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進行下蹲練習(xí)。上述動作能引起小腿肌肉強烈收縮，減少靜脈血液積聚；養(yǎng)成躺下時將腿抬高超過心臟的姿勢，并維持膝彎曲，促進腿部血液循環(huán)，一日數(shù)次。
2）飲食指導(dǎo)：均衡營養(yǎng)，合理膳食，保證水分的攝入，飲食要清淡而富有營養(yǎng)，多進食新鮮蔬菜、水果等，給予高蛋白、高維生素飲食，以提高機體抵抗力，以促進傷口愈合。
3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：可睡前用溫水泡腳，消除疲勞，有利于活血化淤，還能有助睡眠；擦干后涂潤膚霜保護，保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強的堿性肥皂洗澡。戒煙，堅持適量運動。
4) 使用醫(yī)用彈力襪(半年)促進手術(shù)療效。彈力襪穿著時間每天不超過8個小時，晚上睡覺必須脫掉。
5) 出院后7天、15天、一個月、三個月復(fù)查。
靜脈曲張應(yīng)以預(yù)防為主，盡量不要長時間站立、久坐，要適當(dāng)?shù)幕顒酉轮?，做一些足背屈的運動，通過肌肉收縮，擠壓收縮血管，促進血液循環(huán)。休息時，將下肢抬高，促進血液回流，即改善癥狀又延緩本病的發(fā)展。
