通過(guò)光導(dǎo)纖維在曲張的靜脈內(nèi)輸送紅外線激光，導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛的熱損傷，從而誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成，最終導(dǎo)致靜脈閉塞［4］。此后數(shù)月內(nèi)閉塞的靜脈逐漸纖維化和被吸收,從而達(dá)到治療的目的。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1 術(shù)后護(hù)理的健康教育
2.1.1 術(shù)后患者應(yīng)取仰臥位，患肢下墊軟枕將足抬高15°～30° 術(shù)后患肢均需用彈力繃帶加壓包扎，一般從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始包扎，逐漸向上纏繞，繃帶的松緊度以不影響下肢動(dòng)脈血流與靜脈回流適宜，患者在使用時(shí)應(yīng)注意觀察患肢的末梢循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況，如創(chuàng)面有無(wú)滲血，趾端皮膚顏色有無(wú)發(fā)紺，足背靜脈搏動(dòng)有無(wú)減弱。若在使用彈力繃帶過(guò)程中出現(xiàn)足背水腫、患肢疼痛、麻木感、趾端皮膚顏色發(fā)紺，足背靜脈搏動(dòng)減弱等情況，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告，一般多為彈力繃帶包扎過(guò)緊所致，應(yīng)及時(shí)解開(kāi)，重新包扎［3］。
2.1.2 術(shù)后第一天，患者就應(yīng)該開(kāi)始早期床上活動(dòng)，定時(shí)更換體位 若術(shù)后病人缺少活動(dòng),會(huì)使下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，下肢深靜脈血栓容易形成。教會(huì)患者通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動(dòng)方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動(dòng)按摩小腿等［5］。
2.1.3 術(shù)后第二天即可下床適度活動(dòng) 每12 h下床活動(dòng)1次，每次5～15 min，活動(dòng)量以患肢不發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時(shí)間2天，臥床時(shí)適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動(dòng)、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成［6］。
2.1.4 術(shù)后2周內(nèi)，患者應(yīng)堅(jiān)持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2～3個(gè)月 醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度,即踝部壓力最大，小腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動(dòng)能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20～30 mm Hg）的醫(yī)用彈力襪［7］。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時(shí)才起作用，所以患者應(yīng)在清晨起床后穿著，夜間休息時(shí)脫下，在家休息抬高患肢時(shí)可不穿［8］。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥的健康教育
2.2.1 皮下淤血 皮下淤血是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要發(fā)生在大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)處的皮膚。若淤血的范圍不大，癥狀較輕者，可不用處理；若淤血的范圍較大、癥狀較重者，需做局部理療、熱敷和局部外涂喜療妥霜，一般多于3周后消失。
2.2.2 血栓性靜脈炎 與手術(shù)過(guò)程中激光燒灼引起的組織損傷、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)及局部淤血等有關(guān)?；颊邥?huì)發(fā)現(xiàn)在大腿部位沿大隱靜脈主干及小腿局部出現(xiàn)紅腫，有壓痛的條索狀腫塊，患者可以使用局部熱敷或局部外涂喜療妥霜，多數(shù)癥狀于2～4周后消失，個(gè)別患者癥狀持續(xù)8～12周后逐漸緩解［9］。
2.2.3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓是腔內(nèi)激光治療術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)治療，將會(huì)造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至殘疾。所以，患者應(yīng)經(jīng)常觀察患肢的皮溫、顏色，經(jīng)常測(cè)量下肢的周徑，若出現(xiàn)小腿高度腫脹、劇痛，足部不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重，就應(yīng)警惕可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。一般認(rèn)為，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎過(guò)緊、繃帶脫落并卡壓膝關(guān)節(jié)部位、傷口疼痛限制下肢活動(dòng)等是發(fā)生該并發(fā)癥的重要原因［10］。所以，彈力繃帶加壓包扎松緊應(yīng)適度，彈力繃帶脫落后予以及時(shí)調(diào)整,術(shù)后早期下床活動(dòng)等，均有利于防止下肢深靜脈血栓形成［11］。
2.3 出院指導(dǎo)的健康教育
2.3.1 正確使用彈力襪 患者晨起活動(dòng)時(shí)穿戴，睡眠時(shí)可不穿，一般須堅(jiān)持使用3個(gè)月，也可長(zhǎng)期使用。使用期間應(yīng)注意皮膚色澤變化及肢體腫脹情況。術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,鍛煉時(shí)也需穿戴彈力襪。
2.3.2 生活方式的調(diào)節(jié) 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，采取坐式排便；為維持下肢血運(yùn)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。站立時(shí),不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。少蹺二郎腿，因?yàn)槎赏鹊淖藭?huì)阻礙下肢血液回流［12］。休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免穿過(guò)緊的衣物和腰帶。
2.3.3 定期復(fù)查 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次。采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張，術(shù)后可能出現(xiàn)大隱靜脈主干再通、曲張靜脈的殘留或復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以患者應(yīng)堅(jiān)持術(shù)后定期復(fù)查。
2.4 康復(fù)期的健康教育
2.4.1 飲食調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈曲張為濕邪下注,瘀血內(nèi)阻,濕瘀相搏,化熱損及脈絡(luò)所致。應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品,如絲瓜、黃瓜、西紅柿、大白菜、蘿卜等。應(yīng)忌食熱性、辛辣刺激性食品,如羊肉、狗肉、魚(yú)、蝦、辣椒、大蒜等。并應(yīng)保持大便通暢［13］。
2.4.2 堅(jiān)持做血管保健操 由于下肢靜脈曲張患者長(zhǎng)期的靜脈高壓，靜脈血管張力逐漸下降，做血管保健操可增強(qiáng)靜脈血管的張力,以減少術(shù)后曲張靜脈的復(fù)發(fā)。具體方法:患者取坐姿,雙下肢伸直,用雙手對(duì)患肢由下而上反復(fù)進(jìn)行拍打,力量以能耐受為度，每次15 min，長(zhǎng)期堅(jiān)持可收良效［13］。
2.4.3 堅(jiān)持鍛煉 堅(jiān)持步行能增強(qiáng)下肢肌肉的收縮能力，促進(jìn)下肢靜脈血回流?；颊叱鲈汉?，應(yīng)堅(jiān)持每天步行30 min，每日2次。
3 小結(jié)
通過(guò)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，一方面使其對(duì)術(shù)后堅(jiān)持使用彈性繃帶，早期進(jìn)行肢體活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的重要性有所認(rèn)識(shí)，能提高患者術(shù)后的醫(yī)從性，積極配合治療與護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的致殘率及術(shù)后曲張靜脈的復(fù)發(fā)；另一方面，通過(guò)對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)患之間的交流，同時(shí)，督促護(hù)理人員不斷完善自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量
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