隨著大氣污染，吸煙以及環(huán)境變化，肺癌的發(fā)病率逐年升高。晚期肺癌極容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，尤其是小細(xì)胞肺癌和分化差的非小細(xì)胞肺癌，發(fā)生率在30%左右，多發(fā)生在脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢較為少見。
肺癌骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的多步驟過程。腫瘤細(xì)胞隨血液到達(dá)骨髓后，通過與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細(xì)胞不斷增生形成轉(zhuǎn)移灶。
同時(shí)腫瘤細(xì)胞分泌前列腺素、乳酸、白介素Ⅱ及腫瘤壞死因子等一些疼痛介質(zhì)以及腫瘤侵犯骨膜、周圍神經(jīng)、軟組織導(dǎo)致劇烈疼痛。骨轉(zhuǎn)移可分為溶骨性、成骨性、混合性３種類型，肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主。
早期肺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀不明顯，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。疼痛是晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀中最突出的。從產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移到出現(xiàn)臨床疼痛，往往需要1年以上時(shí)間。
骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛，疼痛逐漸加重，夜間較明顯，因此患者在臨睡前易產(chǎn)生恐懼心理，顧慮重重，難以入睡；胸椎轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生束帶樣疼痛；腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重。l%～2%的骨轉(zhuǎn)移患者會發(fā)生脊髓壓迫癥，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓。
既往有惡性腫瘤病史，并出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移的可能。
骨痛：早期較輕，呈間歇性，漸變?yōu)槌掷m(xù)性，程度越來越重，并且進(jìn)展迅速。
神經(jīng)壓迫癥狀：脊柱轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛、感覺減退、肌力減弱甚至喪失，可伴有大小便失調(diào)。
病理性骨折：有輕微外力作用即可能發(fā)生骨折，常見于肋骨轉(zhuǎn)移。
其他癥狀：持續(xù)性午后低熱，貧血、消瘦、乏力、食欲減退等。
當(dāng)懷疑腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)及時(shí)到腫瘤?？凭驮\，詳細(xì)詢問病史、全面細(xì)致查體對正確診斷非常重要。臨床最常用的檢查為同位素骨掃描，簡稱ECT，可以迅速顯示全身骨轉(zhuǎn)移情況，敏感性高，但特異性較低；MRI和CT能顯示骨轉(zhuǎn)移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描好，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性。X光片敏感性較低，溶骨性病灶大于1？cm時(shí)才能顯示。但由于其對扁骨仍有優(yōu)勢，且價(jià)格低廉，故對這些部位而言，X光片仍為常用的檢查手段。
對于骨轉(zhuǎn)移的治療可以采用多種手段和方法，治療目的為減輕疼痛、改善生活質(zhì)量、防治骨折、維持日?；顒印Ｗ畛Ｒ姷闹委煼椒ㄓ校?/p>
①每月靜滴雙膦酸鹽類藥物，降低破骨細(xì)胞活性，抑制腫瘤骨溶解破壞。
②采用介入方法，進(jìn)行椎體成形術(shù)，也就是俗稱的“骨水泥”，特別針對脊柱骨轉(zhuǎn)移的患者，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，降低截癱的發(fā)生率，同時(shí)骨水泥凝固過程中釋放的45℃左右的高溫又能起到殺死局部轉(zhuǎn)移瘤以及止痛的效果。對于頑固性骨痛，也可以行局部介入灌注化療以及神經(jīng)阻滯術(shù)。
③采用局部外放射治療，針對骨轉(zhuǎn)移病灶的局部放療對減輕骨痛有明顯的效果。
④利用放射性核素對骨的親和性，行放射性核素骨治療。
⑤采用內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療以及止痛對癥支持治療等。
肺癌骨轉(zhuǎn)移雖然是預(yù)后不良的表現(xiàn)，但采用綜合治療的方法，個(gè)體化對待處理不同的患者，對于緩解痛苦、改善患者生活質(zhì)量有很大的幫助。惡性腫瘤患者也應(yīng)重視自身的骨痛或其他疼痛表現(xiàn)，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
來源：腫瘤的早期癥狀
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