應(yīng)用中藥止痛方加電磁波治療肺癌骨轉(zhuǎn)移痛60例
時(shí)間：2014-06-25 來源：學(xué)術(shù)堂
肺癌骨痛是由肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的骨疼痛，其性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、針刺樣甚至刀割樣疼痛等。
若疼痛如針刺樣，則稱為刺痛。其特點(diǎn)是疼痛范圍較小、部位較固定，多因瘀血所致。肺癌骨痛是肺癌晚期常見的并發(fā)癥，尤其是刺痛，痛苦難耐，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致其死亡的重要原因。2010年5月至2012年6月筆者在阿是穴應(yīng)用中藥止痛方加電磁波治療肺癌骨轉(zhuǎn)移痛60例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院治療的120例肺癌骨痛患者隨機(jī)分為2組，每組60例。治療組中男46例，女14例；年齡50～80歲，平均65歲。對(duì)照組中男45例，女15例；年齡49～81歲，平均64歲。其中，頸椎轉(zhuǎn)移痛8例，肩胛骨轉(zhuǎn)移痛32例，胸椎轉(zhuǎn)移痛32例，肋骨轉(zhuǎn)移痛20例，腰椎轉(zhuǎn)移痛12例，髖骨轉(zhuǎn)移痛16例；全部病例為中、重度刺痛，即患者疼痛評(píng)分4～10分。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：①病例均經(jīng)病理檢查確診為肺癌患者；②均經(jīng)同位素骨掃描診斷為骨轉(zhuǎn)移者；③臨床發(fā)生骨痛且為針刺樣疼痛者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除骨、關(guān)節(jié)疾病及其他部位的骨轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的疼痛者。
1.4 治療方法 治療組采用中藥止痛方加穴位照射治療。中藥止痛方藥物組成：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，川芎12g，白芍12g，延胡索12g等；將藥物混合粉碎成粉末狀裝袋(無紡布袋：13cm×13cm)備用。選擇穴位為阿是穴，一般2～5部位不等。將制備好的藥物袋平鋪于穴位，選用重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CQ-29型特定電磁波(TDP)加熱，每部位2次/d，30～60min/次，6小時(shí)后不能止痛或加重者視為無效，換用口服或肌肉注射止痛西藥；對(duì)照組給予硫酸嗎啡控釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980263)10mg，2次/d，口服。
1.5 觀察指標(biāo) 觀察骨疼痛緩解程度或強(qiáng)度的變化、止痛起效時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及不良反應(yīng)。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.6.1 疼痛強(qiáng)度 采用衛(wèi)生部《癌癥疼痛診療規(guī)范-2011年版》數(shù)字評(píng)估法(numericalratingscales，NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。將一條10cm長的直線劃分為10等份，0為無痛，10為患者能想象的最劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛。由患者根據(jù)自己的疼痛體驗(yàn)自行評(píng)分。
1.6.2 疼痛緩解程度 所有患者至少觀察24小時(shí)；由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者疼痛緩解程度按下列公式計(jì)算：疼痛減輕程度的百分?jǐn)?shù)=［(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分］×100%。0度：未緩解(疼痛未緩解，≤24%)；1度：輕度緩解(疼痛減輕1/4以上，25%～49%)；2度：中度緩解(疼痛減輕1/2以上，50%～74%)；3度：明顯緩解(疼痛減輕3/4以上，75%～99%)；4度：完全緩解(疼痛消失，即100%)。
1.6.3 疼痛臨床療效判定 顯效=明顯緩解+完全緩解；有效=中度緩解+輕度緩解；無效：未緩解。總有效率=顯效率+有效率。
2 結(jié)果
2.1 疼痛緩解程度 治療組顯效42例(完全緩解10例；明顯緩解32例)；有效16例(中度緩解10例；輕度緩解6例)；未緩解2例；總有效率為96.67%。對(duì)照組顯效21例(完全緩解8例；明顯緩解13例)；有效23例(中度緩解12例；輕度緩解11例)；未緩解16例；總有效率為73.33%。
2.2 起效時(shí)間 治療組止痛有效病例中起效時(shí)間最短10分鐘，最長3小時(shí)，平均起效時(shí)間40分鐘；對(duì)照組止痛有效病例中起效時(shí)間最短1小時(shí)，最長6小時(shí)，平均4小時(shí)。
2.3 不良反應(yīng)治療組 患者局部皮膚完好(100%)，無不良反應(yīng)。對(duì)照組消化道反應(yīng)40例，尿潴留38例。
3 討論
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛；在我國，調(diào)查資料顯示，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的各期癌癥患者中伴有不同程度疼痛者占51.0%～61.6%，癌癥疼痛是一個(gè)普遍存在的世界性問題；疼痛限制了患者的活動(dòng)，影響食欲、睡眠和社會(huì)人際關(guān)系，大大降低了癌癥患者的生活質(zhì)量，因此合理有效地控制癌痛，已成為癌癥治療的重要組成部分。
腫瘤轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本生物學(xué)特征，是臨床上絕大多數(shù)腫瘤患者的致死因素，治療癌癥是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；其轉(zhuǎn)移途徑有淋巴道、血道、種植等；包括原發(fā)腫瘤擴(kuò)展浸潤、腫瘤細(xì)胞脫離、轉(zhuǎn)送和繼發(fā)性生長等環(huán)節(jié)。
文獻(xiàn)報(bào)道，死于乳腺癌、前列腺癌或肺癌的患者在尸檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者占85%；它所造成的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭等骨相關(guān)事件的發(fā)生加速了患者病情的發(fā)展。
肺癌骨轉(zhuǎn)移常好發(fā)于富含紅骨髓的軸向骨，如脊椎、骨盆、肋骨、股骨和顱骨等，引起疼痛者即肺癌骨痛。疼痛發(fā)生的機(jī)理主要為：一方面，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，惡性腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生破骨細(xì)胞刺激因子，刺激破骨細(xì)胞使其活性增加，骨質(zhì)吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。另一方面，腫瘤細(xì)胞的浸潤以及所產(chǎn)生的前列腺素等致痛性介質(zhì)刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛。本組60例均為肺癌性骨刺痛。其發(fā)生也符合這一規(guī)律。肺癌的骨痛可能為腫瘤直接浸潤肋骨、胸椎骨后壓迫其鄰近組織如胸膜、肋間神經(jīng)等產(chǎn)生疼痛，或癌細(xì)胞浸潤到淋巴組織產(chǎn)生炎癥和化學(xué)反應(yīng)等致痛物質(zhì)引起；也可能是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨組織造成骨破壞而引起動(dòng)脈閉塞、局部靜脈淤血腫脹刺激神經(jīng)感受器而致痛，大多為針刺樣疼痛(刺痛)。
此外，刺痛也可能是局部血供嚴(yán)重障礙引起組織重度缺血缺氧所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌骨轉(zhuǎn)移屬疾病晚期，是腎氣衰微，生髓乏源、不能養(yǎng)髓生骨，久病氣虛，六淫或邪毒內(nèi)侵或余毒流竄結(jié)于骨而引發(fā)“不通則痛”“不榮則痛”之病機(jī)；可見中西醫(yī)對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的病機(jī)認(rèn)知相同。因此緩解疼痛應(yīng)改善局部血循環(huán)，使組織得到充分的血液滋養(yǎng)而達(dá)到供血供氧緩解疼痛的目的；亦即通絡(luò)解毒、行氣活血、消腫散結(jié)等。清代徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中提到“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)在皮膚筋骨之間，或提而出之、或攻而散之，較服藥尤有力?！敝兴幫庥觅N敷為體表直接給藥，藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管而改善腫瘤組織中的微循環(huán)，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內(nèi)纖維蛋白凝聚，抑制腫瘤生長和癌性疼痛的產(chǎn)生。藥物經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后直達(dá)病處迅速有效，并可避免口服藥經(jīng)消化道吸收而引起的不良反應(yīng)，尤其是晚期癌癥患者正氣已虛不耐攻伐，脾胃吸收功能減弱而不能耐受。
現(xiàn)代研究表明，腫瘤疼痛患者多數(shù)有血清TXA2升高，尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移所致的癌痛，改善腫瘤高凝、高黏滯狀態(tài)有利于減輕或緩解疼痛。本研究中藥外敷止痛方藥中熟地黃甘溫味厚質(zhì)潤，入肝腎經(jīng)，長于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精而補(bǔ)血；當(dāng)歸甘辛溫，歸肝心脾經(jīng)，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用；白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣而改善微循環(huán)、預(yù)防血栓形成；桃仁、紅花相須為用，紅花辛散溫通，活血祛瘀止痛，桃仁味苦，入心肝血分，善泄血滯、祛瘀；延胡索主要成分為延胡索乙素，具有活血、行氣、止痛之效，有“行血中之氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”之效；全方共奏養(yǎng)血活血祛瘀止痛之功效。TDP與傳統(tǒng)的紅外理療器及微波治療器不同，具有不同波長、不同能量的綜合電磁波，易為人體內(nèi)的核苷酸信息高分子所吸收，并能使機(jī)體表皮和深層組織在熱效應(yīng)的作用下小血管持久擴(kuò)張而改善血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、加快新陳代謝的作用。若局部有藥物外敷則可加速藥物透皮、到達(dá)病處的作用。本研究中藥加電磁波治療由于其熱效應(yīng)起效快、疼痛緩解時(shí)間長且經(jīng)濟(jì)，同時(shí)本組病例患者無耐藥性、成癮性，無惡心、嘔吐、頭暈、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)；且由于患者的疼痛減輕或完全緩解，其精神、飲食、睡眠得到改善，因而依從性高，值得臨床進(jìn)一步研究。
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