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名老中醫(yī)朱良春經(jīng)驗(yàn)集:處方用藥,銳意創(chuàng)新

朱氏對本草研究有素,熟悉藥物的性能,處方用藥常自出新意,別具一格。

(一)引申發(fā)展,擴(kuò)大應(yīng)用

朱氏認(rèn)為,人類對事物的認(rèn)識是永遠(yuǎn)沒有窮盡的。前輩醫(yī)家由于時(shí)代條件的限制,對許多藥物的功用,不可能闡發(fā)無余,尚有不少潛在功效,等待我們后人去發(fā)掘。他根據(jù)古籍文獻(xiàn)之線索,恒藉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,大膽地加以引申發(fā)展,擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

如仙鶴草一藥為止血要藥,常用于咯血、吐血、衄血、便血及婦產(chǎn)科崩漏、月經(jīng)過多等出血疾患。但此藥止中有行,兼擅活血之長,則鮮為人知。朱氏認(rèn)為,仙鶴草味苦辛而澀,澀則能止,辛則能行,是以止?jié)性⑿ㄖ???贾T文獻(xiàn),《百草鏡》中言本品“下血活血”、治“跌仆吐血”,《生草藥性備要》謂其“理跌打損傷,止血、散瘡毒”,《閩東本草》用仙鶴草治痛癰結(jié)毒,《滇南本草》有“治赤白痢”之記載,均可證本品之活血作用。蓋乳癰與痛癰結(jié)毒,皆因邪毒結(jié)聚、氣血壅遏所致,設(shè)其無活血之功,何能消之潰之?是為止血而不留瘀,活血治痢之佳藥。他以仙鶴草、桔梗為主藥,創(chuàng)“仙桔湯”治療慢性痢疾與結(jié)腸炎,取其活血排膿止瀉之功,用之多驗(yàn)。仙鶴草又名脫力草,江浙民間用此品治脫力勞傷有效,足證其有強(qiáng)壯之功。單用本品治療氣血虛弱之眩暈,有一定效果,即從其強(qiáng)壯作用引申而來,朱氏嘗以仙鶴草配黃芪、大棗為基本方,治療血小板減少性紫癜、過敏性紫癜,其效頗佳。

此外,仙鶴草尚有強(qiáng)心作用,葉橘泉先生著《現(xiàn)代實(shí)用中藥》一書,曾提及之。此為一新發(fā)現(xiàn),為過去文獻(xiàn)所未記載。近年有用仙鶴草提取物(仙鶴草素)治療克山病所致之完全性房室傳導(dǎo)阻滯,用后心率增快,而迅速地改善癥狀。而其機(jī)理,殆與仙鶴草的活血作用有關(guān)。

又如朱氏用劉寄奴治瘀阻溺癃,劉寄奴味苦性溫,入心脾二經(jīng),為活血祛瘀之良藥。凡經(jīng)閉不通,產(chǎn)后瘀阻作痛,跌仆創(chuàng)傷等癥,投之咸宜。而外傷后血尿腹脹,用之尤有捷效。《本草從新》載其能“除癥下脹”。所謂“下脹”者,因其味苦能泄,性溫能行也。而“除癥”之說,殊堪玩味,經(jīng)驗(yàn)證明,此物對“血癥”、“食癥”等證均可應(yīng)用。所謂“血癥”蓋因?qū)⑾⑹б耍K腑氣虛,風(fēng)冷內(nèi)乘,血?dú)庀嗖站脠?jiān)結(jié)不移者也。在婦女則經(jīng)水不通,形體日漸羸瘦,可予四物湯加劉寄奴、牛膝、紅花、山楂之屬。引申之,肝硬化腹水用之亦有佳效。而“食癥”,則因飲食不節(jié),脾胃虧損,邪正相搏,積于腹中而成。此物民間用于治療食積不消。凡食癥已成,或食積長期不消,以致腹中脹滿,兩脅刺痛者,以此物配合白術(shù)、枳殼、青皮等。見功甚速,大可消食化積,開胃進(jìn)食。其“消癥”之說,確屬信而可證。

劉寄奴亦可治痢,《圣濟(jì)總錄》載:“用劉寄奴草煎汁服”,治“霍亂成痢”。歷代醫(yī)家沿用之,《如宜方》即以其與烏梅、白姜相伍,治“赤白下痢”。今人用其治療菌痢頗驗(yàn),想亦賴其化瘀消積之能也。此外,還以之治療黃疸型肝炎,不僅可以退黃疸、消肝腫,并能降低轉(zhuǎn)氨酶及麝濁。

朱氏對劉寄奴的應(yīng)用,不僅如上所說。嘗告我輩曰:“劉寄奴的活血祛瘀作用,可謂盡人皆知,而其利水之功則易為人所忽略,良藥被棄,惜哉!”《大明本草》雖有其主“水脹、血?dú)狻敝涊d,但后世沿用不廣,以此品直接作利水之用者,當(dāng)推《辨證奇聞》“返汗化水湯”。此湯“治熱極,止在心頭一塊出汗,不啻如雨,四肢他處,又復(fù)無汗”,藥用:茯苓30克、豬苓10克、劉寄奴10克。并云“加入劉寄奴,則能止汗而又善利水,而其性又甚速,用茯苓、豬苓,從心而直趨膀胱”。這是對劉寄奴功用的另一領(lǐng)悟。朱氏認(rèn)為,劉寄奴由于有良好的化瘀利水作用,因此可用于治療瘀阻溺癃癥,尤適用于前列腺肥大病引起之溺癃或尿閉。所謂溺癃,指小便屢出而短少也,久延可致閉而不通。而前列腺肥大則與瘀阻相關(guān),凡瘀阻而小便不通者,非化瘀小便不能暢行。李中梓治“血瘀小便閉”,推“牛膝、桃仁為要藥”。而朱氏則用劉寄奴,其藥雖殊,其揆一也。

諸如上述,朱氏對藥物功用的闡發(fā)甚多,有“庵閭子配楮實(shí)子消臌脹腹水”、“蒼耳子有通督升陽之功”、“薟草具解毒活血之妙”、“生槐角潤肝燥以定風(fēng)眩”、“葶藶子乃瀉肺強(qiáng)心之佳藥”、“馬鞭草祛瘀消積,清熱解毒功奇”、“土茯苓治頭痛,療痛風(fēng)”、“茅蒼術(shù)升清氣,除癖囊”、“石斛除痹奏佳效”、“補(bǔ)陰妙品楮實(shí)子”、“烏梅亦主暴痢”等等之說。

(二)潛心研究蟲藥,重在應(yīng)用發(fā)揮

朱氏潛心研究蟲類藥數(shù)十年,上自《本經(jīng)》,下逮諸家,凡有關(guān)蟲類藥的史料,靡不悉心搜羅,然后結(jié)合藥物基源、藥理藥化和實(shí)踐效果,辨?zhèn)吻笳?,大膽地加以引申發(fā)展,使一些蟲類藥的配伍與應(yīng)用賦予了更深廣的內(nèi)涵,應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

如蜂房,《別錄》謂其“治惡疽、附骨癰”,可使“諸毒均瘥”,能治“歷節(jié)腫出”,故它是一味攻毒療瘡,散腫止痛的佳藥。但在臨床實(shí)踐中,朱氏發(fā)現(xiàn)它能溫陽益腎,用治清稀帶下和陽痿不舉,具有顯效。凡帶下清稀如水,綿綿如注,用固澀藥乏效者,于辨證方中加蜂房,屢獲佳效。

他認(rèn)為:“帶下清稀,乃腎氣不足,累及奇經(jīng),帶脈失束,濕濁下注所致。利濕泄?jié)嶂罚瑑H能治標(biāo),而溫煦腎陽,升固奇經(jīng),才是治本之圖”。他用蜂房溫陽益腎,每每伍以鹿角霜、小茴香等通補(bǔ)奇經(jīng)之藥,配伍獨(dú)到。若帶下因濕熱下注,又有腎陽不足見癥者可在清泄?jié)駸岱街屑佑梅浞?,亦可奏功?/p>

對陽痿證,除肝經(jīng)濕熱,致宗筋痿而不舉者外,凡勞倦傷神,思慮過度,精血虧損,下元不足而致者,均可采用朱氏創(chuàng)訂的“蜘蜂丸”治療,該丸由花蜘蛛(微焙)、炙蜂房、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉溫腎壯陽,以振其痿;熟地、紫河車填補(bǔ)腎精,以復(fù)其損,為治陽痿不舉之良方。朱氏強(qiáng)調(diào)蜂房與花蜘蛛雖同為溫腎壯陽藥,但花蜘蛛功擅益腎助陽,而蜂房則不特溫腎,且對全身機(jī)能有強(qiáng)壯調(diào)整作用。

朱氏還用蜂房治療遺尿,亦重在溫陽益腎以固本。用露蜂房炙存性,研極細(xì)末,成人每服3-6克,年幼者酌減,每日2次,黃酒或開水送下。凡遺尿久治不愈,癥情頑纏,體質(zhì)虛者,均可選用。此外,蜂房還有一種功效,鮮為人知。他用其治療慢性氣管炎,久咳不已,取其溫肺腎,納逆氣之功。不僅高效,而且速效,確是一味價(jià)廉物美的止咳化痰藥。每用蜂房末3克(小兒酌量),雞蛋1只(去殼),放鍋內(nèi)混和,不用油鹽,炒熟,于飯后一次吃下,每日1-2次,連吃5-7日可獲滿意療效。

又如地鱉蟲,朱氏認(rèn)為它是一味性能平和的活血化瘀藥,凡血瘀經(jīng)閉,癥瘕積聚,跌打損傷,瘀血凝痛,用之均有良效。其特點(diǎn)為破而不峻,能行能和,虛人亦可用之。他研制的復(fù)肝丸(地鱉蟲、紅參須、紫河車、廣姜黃、參三七、炮山甲、雞內(nèi)金、虎杖、石見穿、糯稻根)治療慢性肝炎或早期肝硬化,癥見肝脾腫大、脅痛、面色晦滯、肝功異常、癥情頑纏、久而不愈者,針對“久痛多瘀,久病多虛”及肝郁氣滯,血瘀癖積的機(jī)理,方中以破瘀散結(jié)的地鱉蟲為主藥,配以消癥破堅(jiān)的三七、穿山甲,佐以行氣解郁止痛的姜黃、郁金,伍以消滯健脾之雞內(nèi)金,復(fù)入清熱解毒、活血止痛的虎杖、石見穿、糯稻根,更參用紅參須、紫河車培本元,補(bǔ)氣血,以扶正治本,達(dá)到攻不傷正,補(bǔ)不壅中,寓攻于補(bǔ)之目的。本市傳染病院臨床觀察證實(shí)了該藥能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,能改善脂質(zhì)代謝,增加肝臟血流灌注和供氧,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,減輕肝纖維增生,促使肝功能恢復(fù)正常,肝脾回縮,調(diào)節(jié)白、球蛋白的比例,使HBsAg轉(zhuǎn)陰率達(dá)75%,確是治療慢性肝炎、肝硬化的一種有效藥物。

朱氏以地鱉蟲為主藥,還創(chuàng)續(xù)筋接骨合劑(地鱉蟲、自然銅、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、川芎、川續(xù)斷、紅花、赤芍、甘草),治療各種跌打損傷,能活血散瘀,接骨續(xù)筋,加速骨痂形成;創(chuàng)健腦散(紅參、地鱉蟲、當(dāng)歸、甘杞子、制馬錢子、制乳香、制沒藥、炙全蝎、川芎、地龍、紫河車、雞內(nèi)金、血竭、甘草),治療腦震蕩后遺癥,能補(bǔ)益氣血,活血化瘀,健腦迪智,促使早日恢復(fù)。還用地鱉蟲治頸淋巴結(jié)核、婦女頑固性閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、肺結(jié)核咯血等病證基本屬虛,但均有瘀滯的表現(xiàn),朱氏創(chuàng)保肺丸治療之。處方:地鱉蟲、紫河車、百部、制首烏、白芨、生地榆、黃精、草,一般服用15-30天后即見效機(jī),潮熱、咳嗆、咯血、盜汗,均顯見減輕,血沉減慢,連服2-3月以上,病灶可趨吸收或閉合。此方從地鱉蟲活血散瘀作用引申,擴(kuò)展運(yùn)用于肺結(jié)核久不吸收鈣化者,意在推陳致新;百部潤肺定咳,抗癆殺菌;制首烏滋補(bǔ)肝腎,并能“補(bǔ)肺虛,止吐血”(《本草從新》);白芨補(bǔ)肺泄熱,斂肺止血,逐瘀生新,消腫生??;地榆涼血止血,清熱抗癆;草清熱解毒,消瘀抗勞;黃精補(bǔ)腎潤肺,有抗癆之功,不失為病證結(jié)合、標(biāo)本兼顧之良方。

朱氏還擅用蟲藥治療疑難雜癥,他曾治不少腫瘤患者,尤其是食道癌患者,效果較為顯著。

朱氏認(rèn)為食道癌在病理上有鱗癌、腺癌之不同,在辨證上有虛實(shí)之分。早中期多表現(xiàn)為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實(shí)證,晚期則因病程纏延日久,進(jìn)食困難,而致氣陰兩虧,虛實(shí)夾雜。朱氏擬訂通膈利咽散,由水蛭、炙全蝎、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蠶、炙蜂房、制海藻共研細(xì)末而成,每服5克,每日3次,用西洋參(陽虛氣弱者用紅參)煎湯送服,治療中晚期食道癌,有的能控制進(jìn)展,有的可以臨床緩解,延長生存期。上列蟲類藥均有消堅(jiān)破結(jié),解毒化瘀之功,西洋參補(bǔ)益氣陰,提高機(jī)體抗病能力,扶正祛邪冶為一爐,宜其功宏。

朱氏認(rèn)為,蟲類藥的應(yīng)用具有十分廣闊的前景。要通過不斷的實(shí)踐探索,去發(fā)掘新藥,開辟應(yīng)用的新天地;要注重劑型改革,做到既方便應(yīng)用,又提高療效;還要通過人工培養(yǎng)動物的方法,保證緊缺藥物的供應(yīng),使之更好地為人類的健康服務(wù)。朱氏的專著《蟲類藥的應(yīng)用》自問世以來,得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞,此著對蟲類藥的臨床應(yīng)用,科學(xué)研究以及廣開藥源上起到很大的推動作用。

(三)酌古參今,病證結(jié)合,研制新方

朱氏處方用藥一貫主張辨證與辨病相結(jié)合,在這一學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下,不斷研制出新方,從而提高了臨床療效。

如以黃芪配莪術(shù)為主治慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是一種慢性消耗性疾病。胃為五臟六腑之海,氣血生化之源,胃病既久,化源匱乏,氣衰無力,血必因之瘀阻,因此常呈胃氣虛衰,瘀阻作痛之候,朱氏認(rèn)為此病證應(yīng)選益氣活血,化瘀生新之品,方能奏養(yǎng)正消瘀止痛之功。朱氏自創(chuàng)“胃安散”,處方:生黃芪90-120克,莪術(shù)30克,黨參、懷山藥各90克,雞內(nèi)金、炙刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿各60克,炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45克,甘草30克,共研細(xì)末,每服3克,一日三次,食前半小時(shí)開水沖服。方中黃芪、莪術(shù)為主藥,朱氏指出:“黃芪能補(bǔ)五臟之虛,莪術(shù)善于行氣、破瘀、消積。莪術(shù)與黃芪同用,可奏益氣化瘀之功,病變往往可以消弭于無形。因?yàn)辄S芪得莪術(shù)流通之性,補(bǔ)氣不壅中;莪術(shù)得黃芪之氣旺,攻破而不傷正。兩藥相伍,行中有補(bǔ),補(bǔ)中有行,相得益彰”。方中黨參、山藥助黃芪益氣養(yǎng)胃,健脾助運(yùn)。雞內(nèi)金、刺猬皮、炮山甲、蒲黃、五靈脂助莪術(shù)活血行瘀,軟堅(jiān)散結(jié),對慢性萎縮性胃炎的病理改變,胃粘膜腺體萎縮、粘膜變薄,甚至腸上皮增生或粘膜非典型增生等癥有明顯的治療作用,能改善微循環(huán),調(diào)節(jié)代謝失調(diào),調(diào)節(jié)神經(jīng)血管營養(yǎng),促使增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。雞內(nèi)金還有健脾開胃,消化食積之功,現(xiàn)代藥理研究表明,口服雞內(nèi)金后,胃液分泌量、酸度及消化力三者均見增高。徐長卿善于行氣消脹,緩急止痛。鳳凰衣、玉蝴蝶二藥素有養(yǎng)陰清肺之功,除善治久咳、咽痛、音啞外,還有補(bǔ)虛寬中、保護(hù)胃粘膜及促進(jìn)食欲之功。全方益氣消瘀,和胃止痛,此為基本方,偏陰虛者加北沙參、麥冬各60克、生白芍90克;偏陽虛者加高良姜、炒白術(shù)各60克、蓽拔30克。

隨證制宜,臨床使用屢屢獲效,胃痛多趨緩解、消失,食欲顯著增加,病理變化隨之改善或恢復(fù)正常?!侗窘?jīng)》首言生黃芪善醫(yī)癰疽久敗,能排膿止痛;次言大風(fēng)癩疾,五痔鼠瘺,皆可用之。性雖溫補(bǔ),而能疏調(diào)血脈,通行經(jīng)絡(luò),驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒,生肌長肉,以其伍蓬莪術(shù),恒收祛瘀生新之功。故臨床運(yùn)用可使器質(zhì)性病變之病理性變化獲得逆轉(zhuǎn)。如朱氏還用之治消化性潰瘍、肝脾腫大,肝或胰癌腫,頗能改善病灶的血液循環(huán)和新陳代謝,以使某些潰瘍、炎性病灶消失,肝脾縮小,甚至使癌癥患者病情好轉(zhuǎn),延長存活期。具體運(yùn)用此兩味藥時(shí),往往根據(jù)辨證施治原則,靈活掌握其劑量、配伍,如以益氣為主,黃芪可用30-60克,再佐以潞黨參或太子參;如以化瘀為主,莪術(shù)可用至15克,亦可加入當(dāng)歸、桃仁、紅花、地鱉蟲等;解毒消癥常伍參三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣等。

又如水蛭一藥,《本經(jīng)》謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血癥積聚,無子,利水道?!笔且晃痘钛觯Y破積的佳藥。朱氏用之治療腫瘤、腹部癥瘕積聚,如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等,還用于治療風(fēng)濕性心臟病、心絞痛、心肌梗塞等瘀血征象明顯而正氣不太虧虛者,以及門靜脈高壓脾切除術(shù)后血小板增多癥、頸淋巴結(jié)核等,屢獲佳效。朱氏結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥理藥化,近年來用本品治療高血粘、高脂血癥,獲效較速。水蛭新鮮唾液中含有水蛭素,能阻止凝血酶作用于纖維蛋白元,阻止血液凝固。水蛭分泌的一種組織胺樣物質(zhì),能擴(kuò)張毛細(xì)血管,緩解小動脈痙攣,減輕血液粘著力。他創(chuàng)訂的雙降湯[水蛭(研末吞服)、廣地龍、黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、薟草、甘草],治療高血粘、高血脂或伴高血壓者尤宜。此類病人多表現(xiàn)為氣虛夾痰瘀之證候。氣虛血運(yùn)無力,血流不暢久而成瘀;氣虛運(yùn)化無能,膏粱厚味變生痰濁、氣虛痰瘀互為因果,絡(luò)道被阻致諸證蜂起。方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥,合丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血通脈;山楂、澤瀉、薟草降脂泄?jié)?,且能降壓;重用黃芪補(bǔ)氣,取其氣生則血生,使血循暢達(dá),且可免破瘀傷正之弊。

臨床研究證明本方具有改善血液流變性,改善微循環(huán),增加血流量,改善血液粘稠度,改善脂質(zhì)代謝等作用。服后既可降脂通脈,降粘降壓,防止心腦栓塞、梗阻,又能減肥輕身。如治陳某某,女,54歲,教師,形體肥胖2年,近3月來頭昏漸加重,在某醫(yī)院查血粘度高粘(++++),總膽固醇87mmol/L,微循環(huán)重度障礙?;颊哳^昏而重,四肢乏力,口干,舌紅苔薄、根微膩,脈細(xì)澀。證屬氣陰不足,瘀濁內(nèi)阻之候,治予補(bǔ)益氣陰,化瘀泄?jié)帷S秒p降湯方加川石斛、全瓜蔞。服10劑后,患者覺全身舒適,頭昏重漸釋,惟尚有口干,予上方去全瓜蔞,加生地、杞子,又服10劑,藥后覺頭清目爽,諸癥消失,自覺腹圍較前減小,續(xù)服雙降湯方30劑后,停藥半月,復(fù)查血粘度正常,總膽固醇36mmol/L,微循環(huán)基本正常,腹圍減少45cm。囑患者隔日服1劑,鞏固治療

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