本文由廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫團(tuán)隊撰寫，負(fù)責(zé)人黃閏月教授
日常生活中，我們總能聽到許多'類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防'，'類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療'，'類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食注意'......種種的健康小貼士，但相信大家對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的了解還是非常零散的，關(guān)于這個病的具體規(guī)范治療大家腦中依然一片空白，為此小編特地請來省中醫(yī)黃閏月教授整理了較為規(guī)范的治療指南供大家參考。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病程具有反復(fù)性，需要制定一個長期的治療計劃，同時病人也應(yīng)參與治療計劃的制定。
1. 早期關(guān)節(jié)炎治療指南
現(xiàn)代人對于健康的重視程度越來越高，凡病最好'早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療'。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)哪里不對勁了，就要提高警覺，早點(diǎn)咨詢專業(yè)的醫(yī)生，莫錯過了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期治療影響了預(yù)后。省中醫(yī)黃閏月教授為大家提出一些關(guān)于早期關(guān)節(jié)炎治療建議：
①患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（伴隨疼痛或晨僵的關(guān)節(jié)腫脹）應(yīng)該在發(fā)病６周內(nèi)立即轉(zhuǎn)至風(fēng)濕病?？漆t(yī)生診治。目前篩選判斷早期關(guān)節(jié)炎的方法是臨床檢查，必要時可以通過關(guān)節(jié)超聲檢查確診，但如果不能確定診斷，存在早期未分化關(guān)節(jié)炎、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎或侵襲性關(guān)節(jié)炎的危險因素，如多關(guān)節(jié)腫脹、急性時相反應(yīng)物、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體或影像學(xué)表現(xiàn)，在制定治療決策時應(yīng)考慮這些危險因素。
②非甾體類抗炎藥是有效的對癥治療藥物，但應(yīng)在評估胃腸道、腎臟和心血管風(fēng)險后，盡可能短時間應(yīng)用最低有效劑量。全身性糖皮質(zhì)激素可減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和結(jié)構(gòu)進(jìn)展，但鑒于其累積劑量不良反應(yīng)， 可選擇最低劑量作為臨時（＜６個月，最新早期EULAR指南強(qiáng)調(diào)3個月內(nèi)）輔助治療。若想要緩解局部炎癥癥狀可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。
③早期關(guān)節(jié)炎患者教育非常重要，患者應(yīng)了解預(yù)后（并發(fā)癥）及治療方法。目的在于積極應(yīng)對處理疼痛癥狀、改善功能障礙、能夠維持工作能力和社會參與功能。
下一期我們會詳細(xì)講一講早期關(guān)節(jié)炎和早期類風(fēng)關(guān)的預(yù)防和治療。
2.長期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程漫長，患者在這個過程要以積極樂觀的心態(tài)面對，還要遵從醫(yī)囑，配合服藥，達(dá)到控制該病的效果。目前，改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）分為兩大類，即：合成DMARDs和生物DMARDs；前者包括傳統(tǒng)合成 DMARDs和靶向合成DMARDs，后者包括生物制劑和生物類似物。
①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷就應(yīng)使用合成DMARDs藥物治療。對于活動性RA患者，甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）應(yīng)作為治療方案中首選的DMARD藥物之一，國際上是公認(rèn)的錨定藥。雷公藤制劑如雷公藤多苷和昆仙膠囊目前可以作為替代MTX的中藥制劑，療效肯定。如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作為DMARDs首選的西藥包括柳氮磺吡啶、來氟米特、硫酸羥氯喹等，中藥包括痹祺膠囊和正清風(fēng)痛寧等。未使用過DMARDs藥物的患者，也可以考慮單藥使用傳統(tǒng)的DMARD藥物，1個月后療效不佳的可以加用另一種DMARD藥物，如MTX聯(lián)合痹祺膠囊、MTX聯(lián)合正清風(fēng)痛寧緩釋片，昆仙膠囊聯(lián)合硫酸羥氯喹片或者白芍總苷等等。
②糖皮質(zhì)激素可與其他DMARDs藥物聯(lián)合短期應(yīng)用于初始治療階段。如最初DMARDs方案治療未能達(dá)標(biāo)，在有預(yù)后不良因素的患者應(yīng)考慮 加用生物制劑。當(dāng)預(yù)后不良因素去除后可再調(diào)整為傳統(tǒng)DMARDs藥物。對MTX或其他合成的DMARDs療效不佳的患者應(yīng)加用生物制劑。目前經(jīng)驗(yàn)首選TNF-ɑ 抑制劑如安佰諾、恩利和阿達(dá)木單抗，并與 MTX 等DMARDs聯(lián)合使用 。
③如治療后患者病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素，其次減生物制劑，特別是生物制劑與其他傳統(tǒng) DMARDs 聯(lián)合使用時。如果病情持續(xù)緩解，可謹(jǐn)慎調(diào)整減量MTX 或其他傳統(tǒng)DMARDs。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非藥物治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎光靠藥物治療還是不夠的，還需要介入非藥物干預(yù)措施，如功能鍛煉和職業(yè)療法作為輔助措施用于早期關(guān)節(jié)炎的治療。
①由熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的專業(yè)健康人士，包括理療科醫(yī)師、護(hù)士、職業(yè)病醫(yī)師、社會工作者、健康教育者、心理健康專家和矯形外科醫(yī)師組成的跨學(xué)科的團(tuán)隊組成的廣東社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會風(fēng)濕康復(fù)會，提供有關(guān)疾病的宣教和相關(guān)理療飲食方面的綜合治療建議起重要作用。
②在風(fēng)濕科醫(yī)師、其他內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，制定如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何保持體能、如何進(jìn)行適度范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)運(yùn)動以及增力訓(xùn)練的家庭練習(xí)計劃，對于達(dá)到維持關(guān)節(jié)功能的治療目標(biāo)是很重要的。
③經(jīng)常性地活動以至參加有氧運(yùn)動可改善關(guān)節(jié)的靈活性、肌肉力量、運(yùn)動適應(yīng)性和體能，活動以不增加疲勞和關(guān)節(jié)癥狀為佳。
關(guān)于類風(fēng)關(guān)患者如何鍛煉和功能康復(fù)，小編會持續(xù)請省中醫(yī)黃閏月教授詳細(xì)講解，會在后續(xù)的科普中講解。
相信大家看了整篇文章，心里都有底了吧。所以最后小編總結(jié)，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎我們要保證做到以下幾點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)早期積極治療，盡可能達(dá)到臨床緩解的目標(biāo)；嚴(yán)格控制疾病活動；MTX是治療的核心藥物（中藥則是雷公藤相關(guān)制劑）；MTX療效不好或有預(yù)后差的因素時及早使TNF-ɑ抑制劑；合理使用糖皮質(zhì)激素；長期緩解者可逐漸減藥或停藥；結(jié)合非藥物措施輔助治療。當(dāng)然，廣東省中醫(yī)院也有相關(guān)的院內(nèi)協(xié)定方——化瘀強(qiáng)腎通痹方，經(jīng)臨床和基礎(chǔ)研究論證效果堪比同類西藥且副作用小，具有潛在骨保護(hù)作用，疑難類風(fēng)濕患者可以前往就診。
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