在當今，類風濕關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是我們的最高目標，因此，治療時機非常重要。早期積極、合理使用DMARDs 治療是減少致殘的關(guān)鍵。盡管，NSAIDs 和糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀，但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進展。現(xiàn)有的DMARDs 有可能減輕或防止關(guān)節(jié)破壞的作用。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的原則是迅速給予NSAIDs 緩解疼痛和炎癥，盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。必須指出，藥物的選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟和簡便原則。RA 患者一經(jīng)診斷即開始DMARDs 治療。推薦首選常用的如MTX、柳氮磺吡啶、羥氯喹。視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs 聯(lián)合治療。一般對單用一種DMARDs療效不好，或進展性、預(yù)后不良和難治性類風濕關(guān)節(jié)炎患者可采用機制不同的DMARDs 聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥時，其不良反應(yīng)不一定比單一用藥多。聯(lián)合用藥時，可適當減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5～25 mg/周和柳氮磺吡啶1.0～3.0 g/d。目前常用的聯(lián)合方案有：① MTX+柳氮磺吡啶；②MTX+羥氯喹（或氯喹）；③MTX +青霉胺；④MTX+金諾芬；⑤MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羥氯喹。國內(nèi)還可采用MTX和植物藥（如雷公藤多甙、青藤堿和白芍總甙）聯(lián)合治療。如患者對MTX不能耐受，可改用來氟米特或其他DMARDs，難治性RA 可用MTX+ 來氟米特或多種DMARDs聯(lián)合治療。必須再次強調(diào)指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關(guān)節(jié)）X 線相或受累關(guān)節(jié)的對稱性X線相，并于治療后逐年復(fù)查X 線相用以比較療效。為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)嚴密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能并隨時調(diào)整劑量。評價治療反應(yīng)除比較治療前后的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度和關(guān)節(jié)數(shù)、受累關(guān)節(jié)放射學改變外，還應(yīng)包括功能狀態(tài)的評價，醫(yī)生和患者對疾病活動性的總體評估。對所有患者都應(yīng)監(jiān)測病情的活動性。對早期、急性期或病情持續(xù)活動的患者應(yīng)當密切隨訪，直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時，根據(jù)治療藥物的要求定期化驗相應(yīng)指標。應(yīng)該明確，經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠期有效。DMARDs 可以延緩病情進展，但亦不能治愈類風濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點，為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥，但也可依據(jù)病情逐漸減量維持治療，直至最終停用。大多數(shù)RA 患者病程遷延，RA 頭2～3 年的致殘率較高，如不及早合理治療，3 年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70 %。積極、正確的治療可使80 %以上的RA 患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。目前尚無準確預(yù)測預(yù)后的指標，通常認為：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)> 20個預(yù)后差；持續(xù)高滴度RF陽性、持續(xù)血沉增快、C-反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多均提示預(yù)后差；有嚴重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10 mg/d以下者預(yù)后差。
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