胸大肌：呈扇型。位于胸廓的前上部，起自鎖骨內側半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側集中，止于肱骨大結節(jié)嵴。近固定，向心收縮時，旋內。遠固定，拉軀干向手臂靠攏。
胸小?。何挥谛卮蠹∩蠲?，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。
前鋸?。∕usculus serratus anterior）：位于胸廓的外側皮下，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋，將肩胛骨內側向前拉的胸部肌肉,每組兩塊的前鋸肌從胸前部的肋骨開始，圍繞體側延伸到肩胛骨。前鋸肌可將肩胛骨內側向前拉而外翻，使肩膀抬高，'鋸肌'一詞描述此肌成鋸形的，也就是參差不齊的。前鋸肌是塊扁肌。
背闊?。菏俏挥谛乇硡^(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌。由胸背神經(jīng)支配。血液供應主要來自胸背動脈和節(jié)段性的肋間后動脈和腰動脈的分支，可以肩胛線為界線的外側由胸背動脈分支供血，線的內側由節(jié)段性動脈供血。起于7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋，止于肱骨小結節(jié)嵴。
喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇唬褂陔殴莾葌?/2（與三角肌止點對應）。在大臂的內側肱肌上端，肱二頭肌和肱三頭肌之間，在大臂上舉時能看到喙肱肌。近固定時，使肩關節(jié)屈、內收。
鎖骨下?。╯ubclavius）：是位于肩下處的第一肋骨到鎖骨拉伸的一小塊肌肉，與胸大肌、胸小肌、鎖胸筋膜共同形成腋窩前壁。正常人群中此肌肉可缺如，也可有兩塊。此肌在四腳行走時代起作用。直立行走后對人體功能作用不大。
肩胛下肌subscapularis，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。作用是使肩胛關節(jié)內斂和旋內。
大圓肌：位于小圓肌的下側，其下緣為背闊肌上緣遮蓋，整個肌肉呈柱狀，起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小結嵴。
作用：肩關節(jié)旋內、肩關節(jié)內收、肩關節(jié)后伸(在無阻力的運動中,不表現(xiàn)出電的活動,但在做抗阻力動作時,它是原動肌)，由于該肌對手臂的作用同背闊肌很相象。所以被稱為'背闊肌的小助手'。由肩胛下神經(jīng)支配。
小圓?。╰eres minor）：位于岡下肌下方，岡下窩內，肩關節(jié)的后面。起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關節(jié)后部，抵止于肱骨大結節(jié)下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆蓋，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情況下，可觸及肌肉的大部分。該肌受腋神經(jīng)（C5-7）支配，其作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋并內收。
岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展，由于活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時的起動。
岡下?。何挥诩珉喂潜趁娴膶赂C內，部分被三角肌和斜方肌遮蓋，為三角形的扁肌。起于岡下窩，止于肱骨大結節(jié)中部。近固定時，可使上臂旋外、內收和伸。
鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、喙突與胸小肌上緣之間的深筋膜，有胸肩峰動脈與靜脈、頭靜脈、胸外側神經(jīng)和淋巴管穿過。胸部筋膜深層在胸大肌深面，包裹胸小肌，向上覆于鎖骨，在胸小肌和鎖骨之間增厚的部分即鎖胸筋膜。
胸肩峰動脈：在胸小肌上緣處起自腋動脈(axillary artery)，穿出鎖胸筋膜，迅即分為數(shù)支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩關節(jié)。
胸外側神經(jīng)（C5-C7）：發(fā)自臂叢外側束，跨過腋血管前面，穿過鎖胸筋膜行于胸大肌深面分布該肌，同時發(fā)支與胸內側神經(jīng)(medial pectoral nerve C8 T1)分支聯(lián)合，分布胸小肌。
腋靜脈：是上肢靜脈的主干，除收納與腋動脈分支伴行的靜脈外，主要接受頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈的匯入。在血管神經(jīng)束中腋靜脈位于腋動脈的前內側，在背闊肌下緣處由肱靜脈延續(xù)而來，至第一肋骨外側緣處向上續(xù)于鎖骨下靜脈。
腋動脈：來自于鎖骨下動脈（左起自主動脈弓，右起自頭臂干）以胸小肌為標志分為三段。
第一段：從第一肋外側緣至胸小肌上緣。分支：胸上動脈
第二段：被臂叢三束呈'品'字形包繞，被胸小肌覆蓋。分支：胸外側動脈，胸肩峰動脈
第三段：胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。分支：肩胛下動脈，旋肱前、后動脈
另外，腋動脈經(jīng)腋窩的深部至背闊肌的下緣移行為肱動脈。
肩胛下動脈：腋動脈下段發(fā)出，除分支至肩胛下肌外，末端分為兩支，胸背動脈營養(yǎng)背闊?。恍珉蝿用}穿三邊孔分布于肩胛骨背側肌。后者與肩胛上動脈（甲狀頸干的分支）、肩胛背動脈（甲狀頸干或鎖骨下動脈的分支）吻合成肩胛動脈網(wǎng)。
胸長神經(jīng)（long thoracic nerve）：
起自臂叢鎖骨上部，C 5-7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進入腋窩，沿胸側壁下行分布于前鋸肌，伴隨胸外側動脈下降。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)'翼狀肩'體征。在乳腺癌手術時應注意保護。
胸背神經(jīng)（thoracodorsal nerve）（C6～8）：起自后束，循肩胛骨外側緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術中，清除腋淋巴結群時，應注意勿損傷此神經(jīng)。
肋間臂神經(jīng)（intercostobrachial nerve,ICBN）由第2肋間神經(jīng)外側皮支的后支，與第1、3肋間神經(jīng)的外側皮支（有時還包括臂內側皮神經(jīng)，在腋靜脈3段外側呈Y形與肋間臂主干匯合）組成。
此神經(jīng)于前、側胸壁交界處，即胸長神經(jīng)前2-3cm處穿出肋間肌和前鋸肌，向外側行走于腋靜脈下方的脂肪組織中，橫過腋窩，于背闊肌前方穿過固有筋膜進入上臂內側（亦有直接進入背闊肌前緣肌質），分布至上臂內側及背側皮膚，下可達尺骨鷹嘴附近，該神經(jīng)在腋窩行徑中常有淋巴結與之伴行。此神經(jīng)損傷或離斷，可致上臂內側感覺障礙，如麻木、疼痛、燒灼感或痛溫覺遲鈍。
腋弓與肱弓：腋窩淋巴結清掃向內側，要到'腋弓'也叫半月韌帶，強調'清到腋尖'不是說在腋尖拿下來一塊脂肪就叫'清腋尖'，實際上就是說清清楚楚的清到腋弓。
向外要到'肱弓'，這個要認清楚了，少了外側組沒清干凈，多了就上胳膊了，上肢要腫的。只要不超出筋膜腔范圍，上臂就不會腫，上臂水腫的重要原因就是為了更干凈地清除淋巴結而超越筋膜腔，從而破壞了肩部背部殘留筋膜腔中的淋巴代償不足。
胃腸外科醫(yī)生王長友專欄
