一、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)
胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(medial pectoral nerve)(C8-T1): 發(fā)自內(nèi)側(cè)束或直接從下的前股發(fā)出。
它在腋動(dòng)脈的第一部分后面穿過(guò),在腋動(dòng)脈和靜脈之間彎向前行,在腋動(dòng)脈前面與胸外側(cè)神經(jīng)的纖維匯合。然后進(jìn)入胸小肌的深面,發(fā)出一些分支支配該肌肉。
2-3分支穿過(guò)胸小肌,最后在胸大肌胸肋頭終止。因此胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)同時(shí)穿過(guò)胸小肌和胸大肌的胸肋頭。胸外側(cè)神經(jīng)只穿透胸大肌的鎖骨頭。
胸外側(cè)神經(jīng)(lateral pectoral nerve)(C5、6、7): 發(fā)自臂叢外側(cè)束,跨過(guò)腋動(dòng)脈、穿過(guò)喙鎖胸筋膜,到達(dá)胸大肌深面。
胸大?。?/strong>成扇型。位于胸廓的前上部,起自鎖骨內(nèi)側(cè)半,胸骨和第1-6肋軟骨,肌束向外側(cè)集中,止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。該肌收縮時(shí),可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈曲。
胸小?。?/strong>位于胸大肌深面,呈三角形。起自第3~5肋骨,止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時(shí),可上提肋以助吸氣。
二、胸背神經(jīng)
胸背神經(jīng)( thoracodorsal nerve)(C6、7、8):也稱肩胛中神經(jīng)和肩胛長(zhǎng)神經(jīng),發(fā)自后束,沿肩胛骨外側(cè)緣,伴肩胛下血管下降,支配背闊肌,臨床乳癌根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清除時(shí)勿損傷,否則背闊肌癱瘓。
背闊肌:位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌。起于7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。
功能:此肌收縮時(shí)使肱骨后伸、旋內(nèi)及內(nèi)收。拉高舉的上臂向背內(nèi)側(cè)移動(dòng),例如游泳運(yùn)動(dòng),此肌可得到鍛煉。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí),則拉軀體向上。
三、腋神經(jīng)
腋神經(jīng)(axillary nerve)(C5, 6):發(fā)自后束,位于腋動(dòng)脈的后方,橈神經(jīng)的外側(cè),當(dāng)其下行至肩胛下肌下緣時(shí),即與旋肱后動(dòng)脈伴行穿過(guò)四邊間隙,繞行于肱骨外科頸內(nèi)后方和后外方,進(jìn)入三角肌下間隙,分為前、后兩支而終。
分支:
①前支,在三角肌深面發(fā)出肌支,支配前部三角??;皮支分布于三角肌下部的皮膚。
②后支,支配小圓肌和三角肌后部;皮支從三角肌的后緣下部穿出深筋膜,為臂外側(cè)上皮神經(jīng),分布于三角肌后下部及肱三頭肌長(zhǎng)頭區(qū)的皮膚。腋神經(jīng)損傷時(shí)三角肌萎縮,臂不能向外平舉(展),臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。
腋神經(jīng)主干發(fā)出一條關(guān)節(jié)細(xì)纖維,進(jìn)入肩關(guān)節(jié)。有時(shí)后支的分支也可能支配三頭肌長(zhǎng)頭。
三角肌:位于肩部,呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡,肌束逐漸向外下方集中,止于肱骨三角肌粗隆。
功能:近固定前部纖維收縮使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈和旋內(nèi)。中部纖維收縮使上臂外展。后部纖維收縮使上臂在肩關(guān)節(jié)伸和旋外。整體收縮,可使上臂外展。肱骨上端由于三角肌的覆蓋,使肩關(guān)節(jié)呈圓隆形。
如肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮,則可形成“方形肩”體征。
小圓?。?/strong>位于岡下肌下方,岡下窩內(nèi),肩關(guān)節(jié)的后面。起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面,經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部,抵止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆蓋,在上臂充分外展和三角肌后部放松的情況下,可觸及肌肉的大部分。
功能:與岡下肌協(xié)同作用使上臂外旋并內(nèi)收。
四邊孔:指位于肩胛區(qū)肩胛骨外緣后外側(cè)的四邊形間隙。
上界:小圓肌、肩胛骨外緣、肩胛下肌和肩關(guān)節(jié)囊。
下界:大圓肌和背闊肌。
內(nèi)側(cè)界:肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣。
外側(cè)界:為肱骨外科頸。
穿行結(jié)構(gòu):腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈和靜脈。
關(guān)于腋神經(jīng)損傷
1.肩部外傷史,尤其是肱骨外科頸骨折,因其緊貼外科頸骨面,當(dāng)骨折時(shí)極容易損傷該神經(jīng)。
2.三角肌麻痹、萎縮,方肩畸形,肩關(guān)節(jié)下垂半脫位,肩外展功能喪失。
3.三角肌表面皮膚感覺(jué)障礙。
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