秋天到了貼秋膘，秋膘貼了血脂高。 醫(yī)院就診來開藥，醫(yī)生開了阿托伐。 聽說它能降血脂，但是也致肝酶高。 反復(fù)猶豫吃不吃，求助藥師來解答。 患有高血壓、糖尿病的老王最近到醫(yī)院來復(fù)診取藥，抽血發(fā)現(xiàn)血脂比上次檢查更高了，于是醫(yī)生給他加了一個藥“阿托伐他汀鈣片”，本來就服用多種藥物的他對服用這個藥有很大的疑慮，這個藥是治什么的？聽說它的副作用挺大的不敢吃，很是糾結(jié)的他來到了藥學(xué)門診進行咨詢。 那么，服用阿托伐他汀鈣片需要注意哪些方面的問題呢？就讓藥師來詳細說明一下。
01.
以動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死因，低密度脂蛋白膽固醇是ASCVD的致病性危險因素，血脂管理刻不容緩。阿托伐他汀鈣片不但具有降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂的作用，更能降低心腦血管疾病的風(fēng)險。主要用于治療：①高膽固醇血癥、混合型高脂血癥。②伴有高膽固醇血癥或混合型血脂異常的冠心病或有冠心病風(fēng)險因素(如糖尿病、癥狀性動脈粥樣硬化性疾病)的病人。
首先，我們要知道降脂治療首先推薦健康的生活方式干預(yù)，包括合理膳食、適度增加運動、控制體重、戒煙限酒。
其次，當(dāng)生活方式干預(yù)不能達到降脂目標時，應(yīng)考慮降脂藥物。
最后，他汀類藥物（如：阿托伐他汀鈣片）是降膽固醇治療的基石。
什么情況不能吃？
?患有活動性肝病，或存在不明原因的肝酶持續(xù)升高的情況，是不能使用阿托伐他汀的。
?妊娠、哺乳期婦女不能吃。
?對本品過敏者。
02.
1、吃多大劑量：
推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他?。?0-20mg），高強度大劑量他?。ㄈ纾喊⑼蟹ニ?0mg）不適合我國人群，我國人群對大劑量他汀的耐受性較歐美人群差，副作用的發(fā)生常與用藥劑量過大相關(guān)。
2、劑量調(diào)整：
建議連續(xù)服用4周以后，如果降脂效果不佳，應(yīng)考慮調(diào)整藥物劑量或種類，或在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合其他作用機制的降脂藥物。
3、什么時候吃：
阿托伐他汀一天服藥一次，可在一天中任何時間服用，且不受食物的影響。由于膽固醇在人體內(nèi)夜間合成最活躍，為更好的起到降血脂的效果，降脂藥物常常晚上服用。少數(shù)晚上服用阿托伐他汀影響睡眠的人，建議改為早上服用或?qū)⑼蟹ニ「鼡Q為神經(jīng)系統(tǒng)副作用相對較少的瑞舒伐他汀。
4、服藥療程：
如果單純是為了調(diào)節(jié)血脂，服藥的同時進行生活方式干預(yù)，血脂控制達標，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停藥。但是如果是為了抗動脈粥樣硬化和預(yù)防心腦血管疾病，多數(shù)需要堅持長期服藥。
03.
v 注意副作用
v 注意藥物相互作用
阿托伐他汀與抑制其代謝（由細胞色素P450 CYP3A4代謝）的藥物聯(lián)用時，血液中的阿托伐他汀濃度可能會增加，從而增加其產(chǎn)生副作用的風(fēng)險。
提示：
① 如僅需在短期內(nèi)使用與阿托伐他汀產(chǎn)生相互作用的藥物（如短期使用克拉霉素）時，可考慮暫停使用阿托伐他汀；
② 與以下藥物聯(lián)用時，請注意阿托伐他汀的最大劑量：
合并用藥 | 阿托伐他汀限制劑量 |
環(huán)孢素 | 不得超過10mg |
克拉霉素 | 不得超過20mg |
伊曲康唑 | 不得超過40mg |
在應(yīng)用阿托伐他汀時，注意其他可能產(chǎn)生相互作用的藥品，包括：HIV蛋白酶抑制劑、秋水仙堿、華法林、維拉帕米、地爾硫?、胺碘酮、煙酸、葡萄柚汁以及CYP3A4誘導(dǎo)劑。
v 注意用藥監(jiān)測
? 監(jiān)測目的：①是否達到降脂目標；②了解藥物潛在的不良反應(yīng)。
? 監(jiān)測項目：血脂、血糖、肌酸激酶、肝腎功能等指標。
? 監(jiān)測頻率：首次使用降脂藥物者，用藥4-6周復(fù)查。如血脂達標且無不良反應(yīng)，逐步改為每3-6個月復(fù)查1次。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限3倍以上或肌酸激酶值超過正常值上限5倍以上的話，建議停用阿托伐他汀。
v 用藥期間應(yīng)堅持控制飲食和改善生活方式
控制高脂肪食物的攝入；增加食物中蔬菜、水果、粗纖維食物、魚類的比例；限制食鹽攝入量；控制體重、適量運動、戒煙限酒等。
用藥期間食用葡萄柚(西柚)(尤其是大量飲用葡萄柚汁時，如一天1.2L)可能會增強阿托伐他汀的作用，容易出現(xiàn)毒副作用。請避免食用葡萄柚(西柚)及其制品。
作者：韓麗娟
來源：北京中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部
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