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他汀類藥物除了良好的降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集和抗血栓作用，有利于防止動脈硬化的形成、穩(wěn)定斑塊。目前臨床上廣泛應(yīng)用于動脈粥樣硬化性心血管疾病，降低冠心病、腦中風(fēng)等疾病風(fēng)險。

辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀鈣片（立普妥）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）是臨床常用的他汀類藥物。它們各有什么不同，該如何選用呢？

除了上面的不同外，在適應(yīng)癥、使用方法和藥物副作用方面也有所不同。

阿托伐他汀鈣片（立普妥）

適應(yīng)癥：用于原發(fā)性高膽固醇血癥、混合型高脂血癥或飲食控制無效雜合子家族型高膽固醇血癥患者。冠心病或冠心病等危癥（如：糖尿病、癥狀性動脈粥樣硬化疾病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。

使用方法：常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調(diào)整時間間隔為4周或更長。最大劑量為80mg，每日一次。

瑞舒伐他汀

適應(yīng)癥：經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥。

使用方法：常用起始劑量為5mg，1日1次，對于需要更強(qiáng)效地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的患者可考慮10mg，1日1次作為起始劑量，該劑量能控制大多數(shù)患者的血脂水平。起始劑量如果不能較好地起到降脂效果，可以在服藥4周后調(diào)整劑量至高一級的劑量水平，每日最大劑量為20mg。

辛伐他汀

適應(yīng)癥：高脂血癥、冠心病、降低死亡的危險性；降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性；降低中風(fēng)和短暫性腦缺血的危險性；降低心臟血管重建手術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)）的危險性延緩冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程 包括減少新病灶及全堵塞的形成。

使用說明：起始劑量為每天5-40mg，晚間一次服用。對于因存在冠心病、糖尿病、周圍血管疾病、中風(fēng)或其他腦血管疾病史而屬于CHD（冠心?。┦录呶Ｈ巳夯颊?，推薦的起始劑量為每天10mg或20mg。對于只需中度降低低密度脂蛋白膽固醇的患者 ，起始劑量為10mg。

肌不良反應(yīng)大小不同

臨床試驗中使用他汀類藥物治療時患者的肌肉癥狀發(fā)生率為1.5%~3%。

辛伐他汀、阿伐他汀屬于脂溶性他汀，瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀。其中，親水性的他汀類藥物對骨骼肌的影響較小。    

對肝腎功能影響不同

辛伐他汀、阿托伐他汀口服后主要經(jīng)肝臟代謝和消除，因此肝病史患者應(yīng)慎用。而輕、中度腎功能不全者無須調(diào)整劑量。

瑞舒伐他汀經(jīng)肝腎代謝，適用于輕度肝腎功能不全者。

他汀類何時服藥？

大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用，因為膽固醇合成的高峰在午夜12時左右，睡前用藥能讓藥物作用在午夜達(dá)峰，從而達(dá)到更好的降膽固醇效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀因為半衰期較長，可以在一天的任何時間服用。

漏服藥物怎么辦？

如果錯過了用藥時間，應(yīng)在記起時立即補(bǔ)用，若已接近下一次用藥時間，則無需補(bǔ)用，切勿一次使用雙倍劑量。

多長時間監(jiān)測血脂？

飲食與非藥物治療者，開始3~6個月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍須每6 個月~1 年復(fù)查，長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。

服用調(diào)脂藥物者，需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測。首次服用調(diào)脂藥者，應(yīng)在用藥6 周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個月復(fù)查1 次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)者，每3 個月監(jiān)測1次。如治療3~6個月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時，都應(yīng)在治療6 周內(nèi)復(fù)查。

孕婦和哺乳期可以服用這類藥物嗎？

孕婦（和哺乳期婦女）禁用他汀類降脂藥。在美國妊娠FDA分類中他汀類為x級，屬于明確的致畸藥物或?qū)μ翰话踩乃幬?。在哺乳期用藥中他汀類為L3級，即藥物不一定安全和不一定有害，建議非必要時不要用藥。