（一）什么是高血壓？ 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的臨床心血管綜合征[1]。 屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。 （二）目前，我國有多少高血壓人群？ 據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》指出：我國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管疾病現(xiàn)患病人數(shù)3.3億，其中高血壓2.45億[2]。 我國18歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%，65歲及以上人群的高血壓患病率超過50%[3]。 整體的發(fā)病率呈上升趨勢，但我國高血壓的控制率仍處于較低水平，僅有15.3%[4]。 所以說，必須要引起重視，尤其是要提高知曉率、治療率和控制率。 （三）高血壓可分為哪些不同的類型？ 通常來說，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓[5-6]。 對(duì)于原發(fā)性高血壓，可根據(jù)血壓水平進(jìn)行分級(jí)（≥18歲）： ①輕度高血壓（1級(jí)高血壓）：收縮壓在140~159mmHg或舒張壓在90~99mmHg； ②中度高血壓（2級(jí)高血壓）：收縮壓在160~179mmHg或舒張壓在100~109mmHg； ③重度高血壓（3級(jí)高血壓）：收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg； ④單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。 （四）如何診斷高血壓？ 診斷高血壓，主要是以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)[7]： ①首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診； ②若首診收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓 ≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。 如果患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，雖然血壓＜140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。 如果診室非同日3次血壓＜140/90mmHg、家庭血壓平均值≥135/85mmHg，可診斷為隱匿性高血壓或隱匿性未控制高血壓。 如果家庭血壓平均值＜135/85mmHg時(shí)，可診斷為白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓。 但由于不同人群的差異性，在診斷高血壓時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也有一定的差異性[8-10]： ①兒童青少年高血壓 通常采用正常體重兒童身高以及年齡的百分位點(diǎn)診斷兒童高血壓，血壓測量多采用診室血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。 我國3~17歲男、女的血壓參照標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓和/或舒張壓≥第95百分位診斷為高血壓。 ②妊娠相關(guān)高血壓 --妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；尿蛋白檢測陰性；收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。 --子癇前期?子癇：妊娠20周后孕婦出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有下列任意1項(xiàng)：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3；無蛋白尿但伴有以下任何1種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤?胎兒受到累及等。 --妊娠合并慢性高血壓：孕婦既往存在高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重或表現(xiàn)為急性嚴(yán)重高血壓；或妊娠20周后首次發(fā)現(xiàn)高血壓但持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 --慢性高血壓伴發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白定量≥0.3 g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+），清潔中段尿并排除尿少、尿比重增高時(shí)的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何1項(xiàng)表現(xiàn)。 ③老年高血壓 年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或) 舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。 明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg， 也應(yīng)診斷為老年高血壓。 （五）哪些因素是引發(fā)高血壓的高危因素？ 日常生活中，可引發(fā)高血壓的影響因素有很多，而且，個(gè)人具有的危險(xiǎn)因素越多，程度越嚴(yán)重，血壓水平越高，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也會(huì)越大。 尤其是具有以下危險(xiǎn)因素之一者，更容易患上高血壓[3]： ①高血壓前期，收縮壓120~139mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg； ②年齡≥45歲； ③超重和肥胖，BMI≥24kg/m2，或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）； ④有高血壓家族史； ⑤高鹽飲食； ⑥長期大量飲酒； ⑦吸煙（含被動(dòng)吸煙）； ⑧缺乏體力活動(dòng)； ⑨長期精神緊張。 此外， 血脂異常、糖尿病是高血壓發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。 （六）高血壓的常見癥狀有哪些？ 高血壓的癥狀常不典型，表現(xiàn)因人而異，因?yàn)椴∏榈膰?yán)重程度也會(huì)出現(xiàn)差異[11]。 有些患者早期并無特異性癥狀，有些則可能有頭痛、頭暈、惡心以及夜尿多、無力、發(fā)作性軟癱等癥狀。 或者陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暫停和胸悶氣短等繼發(fā)性高血壓癥狀。 晚期患者常伴有心、腦、腎、眼底、大血管等靶器官損害癥狀出現(xiàn)。 （七）高血壓對(duì)人體健康有哪些危害？ 高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升[5]。 其他高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腦卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等致殘率和致死率高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[4]。 （八）患上高血壓該怎么治療？ 診斷為高血壓后，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行規(guī)范的治療。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)[3,11]。 對(duì)于高血壓的治療，需遵循達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理等三大治療原則，治療要點(diǎn)包括全方位生活方式干預(yù)（營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、心理干預(yù)等）和藥物治療。 ①生活方式干預(yù) 遵循均衡膳食、合理營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、全面鍛煉、戒煙戒酒、保持心理平衡的原則；每日食鹽攝入量<5 g。 ②降壓藥物治療 根據(jù)高血壓患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病的情況進(jìn)行個(gè)體化治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要[5,11-12]；
③高血壓分級(jí)管理
根據(jù)人群的健康狀況、高血壓患病嚴(yán)重程度，高血壓分級(jí)管理提供不同級(jí)別、不同內(nèi)容的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；倡導(dǎo)高血壓患者自我健康管理，定期監(jiān)測血壓。
（九）一天當(dāng)中，什么時(shí)候測血壓比較好？
高血壓患者的自我管理中，測血壓的時(shí)間、頻次，都是非常重要的工作，一定不能大意[13]：
①對(duì)于初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2~3遍，取平均值；連續(xù)測量家庭血壓7d，取后6d血壓平均值。
②血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周測1~2次血壓，早晚各１次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間測坐位血壓。
（十）血壓管理中，如何準(zhǔn)確測量？
準(zhǔn)確測量血壓，是診斷高血壓并進(jìn)行有效管理的必需手段，尤其是家庭自我血壓監(jiān)測時(shí)，一定要準(zhǔn)確[14-15]：
①如果采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5min后，開始測量血壓。
②測量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一 側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟同 一水平，兩腿放松、落地。也可采用更舒適一些的落座條件，比如沙發(fā)等稍矮一些的座位，但應(yīng)確保捆綁袖帶的上臂的中點(diǎn)與心臟處于同一水平。
③測量完成后，如果是電子血壓計(jì)可自動(dòng)傳輸、存儲(chǔ)、分析；但如果血壓計(jì)沒有自動(dòng)傳輸功能，也可手動(dòng)輸入到相應(yīng)的管理網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用或程序，存儲(chǔ)、分析；如無法自動(dòng)傳輸，也不能手動(dòng)輸入血壓測量結(jié)果，則應(yīng)將測量結(jié)果完整地記錄在筆記本上，以備需要時(shí)使用。
④有條件的也可以使用遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測設(shè)備，利用互聯(lián)網(wǎng)的手段，將監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送給管理醫(yī)生，有助于醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。
（十一）日常管理血壓，應(yīng)控制在什么值？
對(duì)于高血壓患者而言，把血壓降至理想范圍是本病防治當(dāng)中非常重要的一項(xiàng)工作，必須牢牢記住[7]：
①一般高血壓患者，血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg。
②合并糖尿病、冠心病、 心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下。
③年齡在65~79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。
④80歲及以上患者降至 150/90mmHg以下。
（十二）有高血壓的人，什么時(shí)候服藥比較好？
所有高血壓患者一旦診斷，建議及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，在自我監(jiān)測中，更要準(zhǔn)確把握服藥時(shí)間[16-17]：
①早間6:00-9:00血壓表現(xiàn)最高，需要選擇抗高血壓藥物進(jìn)行治療。
②部分人群于下午會(huì)表現(xiàn)出另一血壓高峰的情況，可以選擇下午用藥一次進(jìn)行治療。
③如果選擇短效降壓藥物進(jìn)行治療，通常3次/d，患者用藥時(shí)間為6:00、12:00以及17:00。
切忌自行減量、漏服、停藥，以免造成血壓控制不佳，引起更嚴(yán)重的心腦血管疾病的發(fā)生。
（十三）日常防治高血壓，有哪些可行措施？
日常防治高血壓，除了藥物，調(diào)整生活方式也十分重要的防治手段[5,18]：
①限制鈉鹽（包括減少含鹽調(diào)味品以及加工食品中鹽量等），每日鹽的攝入不超過6克。
② 健康飲食：增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬 菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入。
③ 控制體質(zhì)量：BMI＜24kg/m2，男性腰圍＜90cm、女性腰圍＜85cm。
④不吸煙 （戒煙并遠(yuǎn)離二手煙）。
⑤ 限制飲酒（酒精攝入量男性＜25、女性＜15ｇ/ｄ）。
⑥ 體育鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動(dòng)時(shí)間＞30min/d，5~7次/周。
⑦減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
⑧健康體檢: 健康體檢要包括一般詢問、身高、體重、血壓測量、尿常規(guī)，測定血糖、血 脂、腎功能、心電圖等。
總之，對(duì)高血壓必須重視，但不必恐懼，本病也是可防可治的，關(guān)鍵是要早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，把血壓控制在理想的水平，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生！
參考文獻(xiàn)：
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