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作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 姜一農(nóng)

編輯：Medicaltalks

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

妊娠期高血壓是較常見于妊娠期的疾病，也是孕婦和胎兒致殘及死亡的主要原因。妊高癥的發(fā)病率大約為15%，在所有產(chǎn)前入院的病例中，有25%的患者因高血壓接受治療。妊娠高血壓可表現(xiàn)出多種癥狀，其中以先兆子癇帶來的風(fēng)險(xiǎn)最為嚴(yán)重。在英國，先兆子癇是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。

此前，來自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的姜一農(nóng)教授曾在講座中，以《妊娠高血壓》為題就相關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)講解，錯(cuò)過直播的界友們可在我們的“醫(yī)生站”APP里觀看重播。

一、正常妊娠血壓的變化

妊娠早期，血管的擴(kuò)張可導(dǎo)致血壓的下降。這一時(shí)期血壓的下降主要影響舒張壓，到懷孕13~20周時(shí)通?？上陆?0 mmHg。

通常在22~24周以前血壓會(huì)繼續(xù)下降，此后直到分娩前，血壓逐漸升高。分娩后，血壓一般立即下降，并在之后的5天內(nèi)再次升高。即使整個(gè)孕期血壓都正常的女性，產(chǎn)后的早期階段也可能出現(xiàn)短暫性高血壓。這可能反映的是血管舒縮不穩(wěn)定的程度。

正常妊娠血壓的變化

二、妊娠高血壓的流行病學(xué)研究

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠高血壓的發(fā)病情況大致存在以下趨勢：

⑴ 歐美國家人群的發(fā)病率約占孕婦總數(shù)的6%~10%；

⑵ 我國人群的發(fā)病率與之相似（5%~9.4%），但近年來隨著妊娠孕產(chǎn)婦年齡的增加，發(fā)病率呈增高趨勢；

⑶ 10%~25%的慢性高血壓可發(fā)展為子癇前期，即同時(shí)存在高血壓合并蛋白尿的情況，影響到母嬰的預(yù)后。

常見妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素

三、妊娠期高血壓的危害

妊娠高血壓由于全身小動(dòng)脈痙攣可使各臟器發(fā)生病變，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1、胎盤：胎盤螺旋動(dòng)脈呈急性粥樣硬化，胎盤血管破裂可致胎盤早剝；

妊娠期高血壓的危害

2、腦：腦部動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀；嚴(yán)重時(shí)腦部血管收縮可伴血管栓塞，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，常可引起昏迷；

3、腎臟：腎臟缺血、毛細(xì)血管血栓形成可致腎功能受損，引起蛋白尿、少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭；

4、心臟：心臟冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，可引起心肌缺血，水腫及點(diǎn)狀出血與壞死；由于周圍動(dòng)脈痙攣、阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可出現(xiàn)心力衰竭。

此外，妊娠期高血壓和長期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有著密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，先兆子癇是心血管和代謝應(yīng)激的聚集階段，先兆子癇患者未來5~15年發(fā)生缺血性心臟病、中風(fēng)和靜脈血栓栓塞事件的概率可增加2倍，高血壓的發(fā)病率增加4倍。

四、妊娠相關(guān)高血壓的定義與分類

1、慢性高血壓：妊娠前或孕齡20周前出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg，或產(chǎn)后12周后血壓仍不能恢復(fù)正常的一類高血壓；

2、妊娠高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓，蛋白尿陰性，產(chǎn)后1/2周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)平穩(wěn)；

3、子癇前期/子癇：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，常伴水腫、高尿酸血癥；

4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期/子癇。

五、妊娠期高血壓的危險(xiǎn)程度分類

妊娠高血壓的危險(xiǎn)程度主要根據(jù)血壓水平以及是否合并蛋白尿進(jìn)行劃分，可分為以下3類：

1、輕度高血壓：≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg并＜160 mmHg、輕度蛋白尿；

2、重度高血壓：≥160/110 mmHg，大量蛋白尿；

3、高血壓急癥：妊娠期和圍生期血壓≥180/120 mmHg，需要緊急處理。

六、妊娠高血壓的治療策略

1、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)

何時(shí)啟動(dòng)降壓治療，應(yīng)以母嬰獲益為主要原則。現(xiàn)階段暫無何時(shí)啟動(dòng)降壓治療的統(tǒng)一意見，臨床專家多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)展開治療，主要參考以下幾方面：

⑴ 非藥物治療：限鹽、休息、調(diào)節(jié)情緒；

⑵ 輕度高血壓：暫以非藥物治療為主，因沒有證據(jù)表明藥物治療可使胎兒獲益，也不能預(yù)防先兆子癇的發(fā)生；

⑶ 重度高血壓：主要目的為降低產(chǎn)婦死亡率，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓治療，一般以血壓≥150/100 mmHg作為治療臨界點(diǎn)。

盡管缺乏充分證據(jù)，2013年歐洲專家指南組仍推薦：血壓＞140/90 mmHg、妊娠期高血壓、既往高血壓病史、合并妊娠高血壓及妊娠期高血壓合并無癥狀或有癥狀靶器官損傷的患者，啟動(dòng)降壓治療。

2、降壓藥物的選擇

選擇藥物時(shí)，主要考慮藥物對胎兒的安全性。

甲基多巴和拉貝洛爾被多個(gè)指南推薦；氫氯噻嗪、硝苯地平等藥物也被相應(yīng)提及，但若使用甲基多巴和拉貝洛爾可以達(dá)到血壓控制的目標(biāo)值，通常不推薦使用氫氯噻嗪等其他藥物。

妊娠為ACEI/ARB、腎素抑制劑類降壓藥的絕對禁忌證；硝苯地平通常用于急性期的口服降壓治療。

口服降壓藥的選擇

日本、歐洲、中國指南靜脈給藥降壓藥的選擇

3、其他藥物

指南提到，對于子癇前兆高危、同時(shí)低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，可考慮給予小劑量阿司匹林?？蓮娜焉?2周起開始給藥，直至分娩。

七、產(chǎn)后高血壓的用藥，是否影響哺乳？

一部分妊娠期高血壓患者，產(chǎn)后血壓即可逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，但對小部分產(chǎn)后血壓較高、需要降壓治療的患者而言，服用降壓藥物是否影響哺乳？

2014年日本高血壓指南根據(jù)美國衛(wèi)生研究所的數(shù)據(jù)，做出以下推薦，供各位臨床醫(yī)生參考：

哺乳期降壓藥的選擇