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患者，男性，39歲，主因“發(fā)熱3天”于2011年6月11日就診于急診科并住院治療。該患者入院前3天無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴中上腹陣發(fā)性疼痛、嘔吐，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測體溫38.5℃，擬診急性胃炎，予泮托拉唑、頭孢米諾治療2天，體溫退而復升，腹痛無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹瀉（排便2～3次，量中等，質(zhì)稀，色偏黑）。既往乙肝病史10余年，平素偶有頭暈不適，原因不明，否認高血壓、糖尿病、心臟病病史。

患者，男性，39歲，主因“發(fā)熱3天”于2011年6月11日就診于急診科并住院治療。該患者入院前3天無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴中上腹陣發(fā)性疼痛、嘔吐，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測體溫38.5℃，擬診急性胃炎，予泮托拉唑、頭孢米諾治療2天，體溫退而復升，腹痛無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹瀉（排便2～3次，量中等，質(zhì)稀，色偏黑）。既往乙肝病史10余年，平素偶有頭暈不適，原因不明，否認高血壓、糖尿病、心臟病病史。

體格檢查：

T 37.3℃，P 79次/分，BP 130/87mmHg，R 20次/分，兩肺未聞及干濕性啰音，心律齊，心界不大，腹平軟，右中下腹輕壓痛、無反跳痛，麥氏點無壓痛，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。

輔助檢查：

輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 18.8×10⁹/L，N 42.2%，Hb 149g/L，PLT 48×10⁹/L；CRP 47.1mg/L；生化示ALT 84IU/L，AST 25IU/L，CR 261μmol/L；HBV-DNA 1.34×10³拷貝/毫升。

重要提示：

1．中年男性，發(fā)熱病史，主要為腸道感染及肺部感染。

2．患者在就診過程中心電圖有長QT綜合征，使用喹諾酮類藥物治療后出現(xiàn)心搏驟停，搶救過程中再次出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室顫等惡性心律失常。

3．該病例提醒臨床醫(yī)師對于竇性心動過緩的患者，要注意有無長QT綜合征，不能僅僅看到血流動力學是否穩(wěn)定，在用藥、電解質(zhì)方面要格外注意，要警惕之后可能發(fā)生的惡性心律失常。

長QT綜合征（long QT syndrome，LQTS）是指具有心電圖上QT間期延長，T波異常，易產(chǎn)生室性心律失常，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室速、暈厥和猝死的一組綜合征。按病因可分為獲得性和遺傳性兩種類型。獲得性LQTS通常與心肌局部缺血、心動過緩、電解質(zhì)異常和應用某些藥物有關(guān)。遺傳性LQTS的臨床診斷則主要依靠心電圖表現(xiàn)、無法用其他原因解釋的猝死家族史、血親親屬罹患LQTS和心臟事件病史。從病因分析，該患者心電圖提示嚴重竇性心動過緩，應用可能致QT間期延長的藥物（左氧氟沙星、莫西沙星），存在低鉀血癥，且無類似患者家族史，為首次發(fā)病，故獲得性可能性為大，但該患者不能提供既往心電圖檢查情況，仍不能完全排除遺傳性可能，因遺傳性LQTS遺傳學檢測陽性者達75%，故可行基因遺傳學檢查協(xié)助診斷。該患者存在腸道及肺部感染，住CCU期間伴有胸痛癥狀，但未見心肌缺血表現(xiàn)，亦無明顯心臟系統(tǒng)感染征象，胸痛考慮與心臟按壓后肋軟骨損傷相關(guān)。獲得性LQTS的治療以去除誘因為主，輔以對癥治療，如糾正低鉀、低鎂、抗心律失常等；而先天性LQTS的傳統(tǒng)治療方法是β受體阻滯劑和頸交感神經(jīng)節(jié)切除，對于無癥狀、不伴室性心律失常及猝死家族史的患者一般不需治療，定期隨訪即可。對暈厥發(fā)作、伴室性心律失常或猝死家族史的患者應給予β受體阻滯劑治療，若藥物治療效果欠佳，考慮應用植入式心臟轉(zhuǎn)復除顫器治療。該病例入院查心電圖提示為竇性心動過緩，QTc 0.44秒，未引起足夠重視，而后發(fā)生院內(nèi)心搏驟停，復蘇及時，故復蘇效果好，后續(xù)治療順利，無明顯后遺癥，可以說是險象環(huán)生。

這是一名以“發(fā)熱待查”入院的輕癥患者，并無明確基礎(chǔ)心臟疾病史，卻在快出院時突發(fā)意外，如果沒有得到及時有效的搶救，后果將可能是一個年輕生命的隕落，也易導致醫(yī)療糾紛。住院患者猝死曾多次發(fā)生，細心的診療態(tài)度或許可以避免一部分此類事件的發(fā)生，一旦發(fā)生，若能搶在黃金時間之前進行積極有效的心肺復蘇，將極大地提高患者的生存率。