本文作者 胡新林：青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝疾病科護(hù)士長(zhǎng)，糖尿病?？谱o(hù)師。 王顏剛：青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝疾病科主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。 低血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，幾乎每名患者在糖尿病確診前后以及糖尿病診治過程中都有過低血糖的經(jīng)歷。 低血糖的發(fā)生突然而短暫，輕重不一，多于空腹、進(jìn)餐后3-4小時(shí)或下一餐前發(fā)作。一旦發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，可能因血糖過低引起血壓下降甚至休克而死亡。 因此，糖尿病患者一定要提前了解低血糖的誘因、表現(xiàn)和急救方法等，以免發(fā)作時(shí)措手不及。 糖尿病患者與非糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣 低血糖是糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低的現(xiàn)象，對(duì)非糖尿病患者來說，血糖＜2.8mmol/L才能診斷為低血糖癥。而對(duì)于糖尿病患者血糖只要≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。 發(fā)生低血糖，表現(xiàn)輕重不一 低血糖的表現(xiàn)與血糖水平的高低以及血糖的下降速度有著密切的關(guān)系，可表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、眼花、心悸、手抖、乏力、焦慮、發(fā)冷、出汗、強(qiáng)烈的饑餓感以及注意力不集中等。 如果情況不能得到及時(shí)的改善，則可進(jìn)一步出現(xiàn)神志改變（如意識(shí)模糊）、認(rèn)知障礙（不認(rèn)識(shí)家人、答非所問等）、抽搐，甚至昏迷等。 老年患者發(fā)生低血糖時(shí)癥狀不典型，常可表現(xiàn)為行為異常，如性格改變、情緒變化或其他非典型癥狀，要注意及時(shí)識(shí)別。 有的患者發(fā)生了低血糖卻沒有任何癥狀或異常，這樣的患者更危險(xiǎn)。如果發(fā)生在夜間，常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)救治。有的患者屢次發(fā)生低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。 不同程度的低血糖，處理方式不同 1、嚴(yán)重低血糖 這是最危險(xiǎn)、最緊急的低血糖?；颊叱Ｓ幸庾R(shí)障礙，失去自我救治能力，需要他人的幫助才能幸免于難。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)有意告知自己身邊的家人、朋友及同事等，當(dāng)自己出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)當(dāng)怎樣幫助自己轉(zhuǎn)危為安。 2、癥狀性低血糖 這是最容易發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理的低血糖?；颊叱霈F(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血糖，若血糖≤3.9mmo1/L，應(yīng)按照低血糖處理。若血糖≥3.9mmol/L，但出現(xiàn)低血糖癥狀，也應(yīng)按照低血糖處理，不能因?yàn)檠菦]有達(dá)到低血糖的標(biāo)準(zhǔn)而耽誤處理。 3、無癥狀性低血糖 患者沒有低血糖的任何癥狀，監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖≤3.9mmol/L，尤其是夜間或臨睡前發(fā)現(xiàn)低血糖，血糖＜5.6mmol/L要臨時(shí)加餐，以免夜間熟睡后出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重后果。 4、可疑癥狀性低血糖 部分患者出現(xiàn)了與低血糖相似的癥狀，但因身邊沒有血糖儀或不便監(jiān)測(cè)血糖而無法確定真實(shí)的血糖數(shù)據(jù)，此時(shí)也應(yīng)先按照低血糖進(jìn)行處理。 低血糖的緊急處理 發(fā)生低血糖需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。此時(shí)既要注意及時(shí)糾正低血糖，還要注意避免糾正過度，以免造成人為的血糖波動(dòng)較大。 一般給予相當(dāng)于15克碳水化合物的甜食，大約1-2塊糖，或3-4塊餅干，或1杯可樂，或半杯果汁等。每15克碳水化合物可升高血糖1.11mmol/L，可根據(jù)血糖情況重復(fù)給予。 糖尿病患者家屬如果發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，不要慌張，一邊努力喚醒患者，喂其糖水；一邊電話聯(lián)系120，立即送醫(yī)院搶救。 發(fā)生低血糖以后，選擇哪些食物急救更快、更有效？ 建議糖尿病患者在日常生活中吃一些消化、吸收慢的食物，以免血糖短時(shí)間內(nèi)明顯升高。 發(fā)生低血糖時(shí)，正好相反，什么食物吸收快就吃什么，在最短的時(shí)間內(nèi)使血糖恢復(fù)正常。不同食品引起的血糖升高快慢不同，如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞冰激凌＞巧克力 特別提示： 1、口服阿卡波糖的糖尿病患者發(fā)生低血糖要吃葡萄糖。 2、攝入蛋白質(zhì)不會(huì)增加2型糖尿病血糖的濃度，但會(huì)增加胰島素應(yīng)答水平，故蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等不能用來防治急性或夜間低血糖，一定要選擇含糖食品。 3、對(duì)于年老體弱，咀嚼能力較差的患者，不可為了急于糾正低血糖而給予堅(jiān)硬的糖塊，以免發(fā)生窒息。 應(yīng)選擇水劑，如葡萄糖口服液、糖水、蜂蜜等更為安全，但要注意避免發(fā)生嗆咳，最好將患者頭偏向一側(cè)，少量多次飲用。 低血糖危害多，預(yù)防是關(guān)鍵 低血糖的發(fā)生與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)等因素密切相關(guān)，所以預(yù)防也應(yīng)從這幾個(gè)方面著手： 1、養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐的習(xí)慣： 不要等感到餓了再進(jìn)餐，到了進(jìn)餐時(shí)間不餓也要適量進(jìn)餐。外出或不能保證按時(shí)進(jìn)餐時(shí)，則攜帶便餐，保證定時(shí)定量進(jìn)餐。 2、劇烈運(yùn)動(dòng)前后或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，可提前吃點(diǎn)餅干等。最好運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況適量加餐。 3、避免空腹飲酒，飲酒之后一定要吃主食。因?yàn)榫凭珜?duì)胰島素起到協(xié)同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。 4、單獨(dú)服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖；若服用阿卡波糖出現(xiàn)低血糖，就不能吃餅干、點(diǎn)心等糾正，最好吃葡萄糖。 應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑也很少出現(xiàn)低血糖。但是服用磺脲類（如格列齊特等）和非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應(yīng)根據(jù)血糖情況從小劑量開始服用，慢慢加量。 5、注射餐前胰島素后要及時(shí)進(jìn)餐，注意監(jiān)測(cè)血糖并根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，調(diào)整劑量時(shí)也應(yīng)注意每次劑量變化不能太大。 6、每次發(fā)生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。 7、血糖控制過分嚴(yán)格者容易發(fā)生低血糖。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。 本文節(jié)選自全國(guó)首部醫(yī)護(hù)專家聯(lián)手著述的糖尿病科普?qǐng)D書《醫(yī)療專家+護(hù)理專家教你戰(zhàn)勝糖尿病》。 讀者對(duì)這本書的評(píng)價(jià)是：我為父親買了這本書，父親看后評(píng)價(jià)很高，說這本書不僅理論敘述得很清楚，實(shí)用價(jià)值也很高。他說這是他買的十幾本糖尿病書中最好的一本。謝謝作者為糖友們寫的好書??！
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