患者：張X，男，64歲
主訴：間斷胸悶6年，加重1小時(shí)
現(xiàn)病史：患者出現(xiàn)間斷胸悶6年，6年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，未給予重視，最終以心前區(qū)持續(xù)不緩解、伴大汗，躁動(dòng)后發(fā)作，遂就診于我院急診。給予拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg頓服、肝素4000U靜注后入院，心電圖提示前壁心肌梗死。
入院查體：T：36.4℃、P106次/分、R17次/分、BP145/89mmHg。神志清楚，查體合作，胸廓發(fā)育正常，兩側(cè)對稱，肺部雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，未觸及胸膜摩擦感，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊整，未聞及明顯額外心音，未聞及心包摩擦音。四肢無畸形，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及脈搏未見明顯異常。
心電圖：竇性心律、急性前壁心肌梗死
入院診斷:
1、冠心病，陳舊性廣泛前壁心肌梗死
溶栓前心電圖如下：
溶栓治療：4支（20mg）重組人尿激酶原溶于10ml生理鹽水靜脈推注3分鐘，接著6支重組人尿激酶原溶于90ml生理鹽水30分鐘靜滴完成。
溶栓后心電圖如下：
總結(jié)：
2017年歐洲心臟病協(xié)會(huì)ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理指南要求FMC后10min內(nèi)啟動(dòng)靜脈溶栓治療。然而受制于我國國情及醫(yī)療條件限制，建議溶栓治療應(yīng)該在FMC后30min內(nèi)進(jìn)行。對于冠狀動(dòng)脈內(nèi)高血栓負(fù)荷的患者可行冠狀動(dòng)脈內(nèi)靶向溶栓。值得注意的是入院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。若有條件時(shí)可在救護(hù)車上、首診診所甚至家庭內(nèi)即開始溶栓治療。
與直接PCI機(jī)械物理性碎解血栓僅開通心外膜傳導(dǎo)性大血管不同，溶栓治療系生物化學(xué)性溶解血栓的方法，使血栓內(nèi)纖維蛋白分子鏈裂解，從而使血栓溶解再通。靜脈溶栓治療過程是針對所有冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)大、中、小及微血栓均有溶解作用，其效果是使阻塞血管的血栓總體積消失或減少，并減少前向微循環(huán)血栓總體積，能夠整體改善全冠狀動(dòng)脈及微循環(huán)系統(tǒng)灌注，從而使包括遠(yuǎn)端微循環(huán)在內(nèi)的功能血管開通，即實(shí)現(xiàn)“無渣灌注”。通過溶栓結(jié)合早期冠狀動(dòng)脈造影和介入治療的實(shí)踐，我們也發(fā)現(xiàn)，在肝素化基礎(chǔ)上，溶栓后早期介入治療過程中無復(fù)流的發(fā)生率明顯減少，進(jìn)而證實(shí)了溶栓治療對冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的保護(hù)作用，這也是在STEMI救治中實(shí)現(xiàn)心肌微循環(huán)再灌注治療的核心價(jià)值。
