主講人：王超
經(jīng)常用的脈法有三種：
一是五行脈法，只有我講，大家都不太用；
二是陰陽脈法，沒講；
（人迎氣口脈法，就只有三種脈法：1.左手跟脖子比，2.左手跟右手手比，3.脖子跟腳比，這三種都叫人迎氣口脈法，臨床上都有幾個(gè)代表性的臨床水平不錯(cuò)的大夫在用這三種人迎氣口脈法，我花好長時(shí)間研究三種人迎氣口脈法的不同，特別巧，如果你掌握到一定位的話，這三種脈最后辨出的六經(jīng)病最后是在一個(gè)病上，所以這三種不存在對與錯(cuò)的問題，貌似這三種人迎氣口脈法都會的人也只有我一個(gè)，他們都不大研究這方面的。）
第三種是大家熟知的左手心肝腎，右手肺脾命脈法。
五行脈法指導(dǎo)的理論是五行的體系，用性味補(bǔ)瀉的方法；陰陽脈法指導(dǎo)的辨證理論體系就是今天要講的六經(jīng)辨證；左手心肝腎右手肺脾命脈法，對應(yīng)的是臟腑辨證，現(xiàn)在的教材把前兩種脈法都省去了，就只用左手心肝腎右手肺脾命脈法，所以后面的中藥、方劑都是嫁接在這個(gè)脈法上，跟五行脈法、陰陽脈法不相關(guān)。
六經(jīng)辨證理論體系是張仲景的辨證體系，有關(guān)張仲景六經(jīng)辨證體系的說法很多，首先有的說六經(jīng)病提綱證，傷寒論里有辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍脈證，從第一條到398條原文，前面都是講張仲景的脈法，從正文第一條開始就是《辨太陽病脈證并治》 ，你會發(fā)現(xiàn)所有的都是脈證并治，辨太陽病脈證并治、辨陽明病脈證并治，少陽、太陰、少陰、厥陰病脈并治，所有的都是脈證并治，張仲景首先辨出屬于六經(jīng)病的哪一經(jīng)病，是太陽??？陽明病？少陽??？……知道是哪一經(jīng)病后，然后結(jié)合脈和癥，在這個(gè)病的前提下，下面的脈，如這個(gè)病是個(gè)太陽病，再分辨出這個(gè)脈是什么脈，是比較浮還是比較沉，還是弦？通過這個(gè)病結(jié)合這個(gè)脈，再結(jié)合這個(gè)癥狀來指導(dǎo)用方子。
1、六經(jīng)辨證（張仲景）
《辨太陽病脈證并治》
六經(jīng)提綱證：
１．太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng) ）
關(guān)于六經(jīng)病的提綱證，這幾條都是這個(gè)病的第一條，比如說太陽病的提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”一開始就把太陽病的癥狀說明白了，什么是太陽病呢？首先表現(xiàn)出的脈是浮脈，太陽病還有什么癥狀呢？頭項(xiàng)強(qiáng)痛，頭疼脖子發(fā)緊，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)就是怕冷（惡寒），通過結(jié)合這些就知道是個(gè)太陽病。
２．陽明之為病，胃家實(shí)是也。（問曰：陽明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便利已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。)
第二個(gè)是陽明病，“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”這一條比較難理解，結(jié)合后面一條，“問曰：陽明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。”陽明病有什么癥狀呢？出汗，身熱，不惡寒反惡熱，這就是對應(yīng)太陽病篇的，太陽病說怕冷，陽明病篇說不怕冷反而怕熱。平時(shí)問診時(shí)會問你平時(shí)怕冷怕熱，冬天怕涼嗎，夏天怕熱嗎，這都是結(jié)合一些癥狀來問的。陽明病分哪幾種？陽明病“有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明”，正陽陽明就是陽明陽明，陽明分三種，是從太陽病傳過來的，還是從陽明病直接入的陽明病，還有一種是從少陽病傳過來的陽明病，分三種。
３．少陽之為病，口苦咽干目眩。（傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。)
第三個(gè)是少陽病，“少陽之為病，口苦咽干目眩。”少陽病，經(jīng)常用的小柴胡湯、小柴胡顆粒對應(yīng)的癥狀就是口苦咽干目眩，“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，”一會兒怕冷一會兒怕熱，脅肋疼，口苦，不愛說話，不愿意吃飯，都是少陽證，少陽證最有名的方子就是小柴胡湯。
４．太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹
自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。(傷寒脈浮而緩，手足自溫
者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)
黃，至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家
實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。)
太陰病，“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”時(shí)腹自痛就是肚子脹滿想嘔吐，吃不下飯，自利益甚是指經(jīng)常拉肚子，對應(yīng)的方子是附子理中丸。
５．少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。(少陰病，欲吐不
吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故
飲水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，
以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。)
“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”少陰病的提綱證，即少陰病經(jīng)常會有什么表現(xiàn)呢？脈是特別微細(xì)的脈，但欲寐就是想睡覺，沒精神。
６．厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不
欲食。食則吐蛔，下之利不止。
厥陰病，消渴不是現(xiàn)在的糖尿病，消渴指的是想喝水的意思，氣上撞心是指氣往上頂，平時(shí)有病人說心慌，跟運(yùn)動(dòng)完的心慌不一樣，老感覺下面的氣往上頂著，有小東西要幢我的心臟，讓我心慌，心中疼熱是指心中煩熱，饑而不欲食是說特別餓但又吃不下飯，食則吐蛔是指古代有吐蛔蟲認(rèn)為是厥陰病篇。
張仲景的提綱病篇，一開始就把基本的脈、基本的癥狀最原始最簡單地概括一下，
六經(jīng)辨證
尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)，以其脈俠鼻絡(luò)于目，
故身熱，目疼，鼻干，不得臥。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)，以其脈循脅絡(luò)于耳，
故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)，以其
脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)，以其脈
貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)，以其
脈循陰器，絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受
病，已入于府，可下而已。
在傷寒例里對應(yīng)的六經(jīng)辨證，我臨床并不經(jīng)常用六經(jīng)證的提綱證，我是如何辨六經(jīng)證呢？平時(shí)看病，我一開始先摸脈，不管通過哪種人迎氣口，或是張仲景的其他脈法，一搭手，我就首先辨別出這個(gè)病是太陽??？陽明病？少陽病？太陰病？少陰??？厥陰??？我首先就知道六經(jīng)病是哪種病，這就省了很大一部分事兒，首先就知道這六經(jīng)的大框就蓋下來了，這六經(jīng)到底是通過什么脈法來判斷當(dāng)初的病，說六經(jīng)的哪一種?。坎荒軗u骰子，一是太陽二是……從古至今討論張仲景脈法的人特別多，特別亂，大家都是自己的脈法就是張仲景辨證的脈法，張仲景到底用什么脈法來辨出六經(jīng)病的呢，誰也不知道，就是去南陽把張仲景的墓挖了也挖不出來。為什么說中醫(yī)到現(xiàn)在不是特別景氣，不是古墓挖得太少經(jīng)典挖出不夠多，而關(guān)鍵是研究的不太好。三種人迎氣口脈法辨六經(jīng)，張仲景就是用這三種脈法辨六經(jīng)。還有就是在傷寒例里面張仲景自己的一種辨六經(jīng)脈法：
尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
張仲景說的尺脈浮是指單部（左右手）的尺脈浮，尺寸俱浮是指左右手所有的脈都浮，就像我跟大家講的弦毛鉤石代一樣，看整本傷寒論時(shí)你會發(fā)現(xiàn)，張仲景脈法從來不提左手寸關(guān)尺對應(yīng)心肝腎右手寸關(guān)尺對應(yīng)肺脾命，張仲景辨脈還是重視兩只手一起的脈法，都是浮的說明是太陽病，會出現(xiàn)的癥狀是，一兩天發(fā)作，其脈上連風(fēng)府，跟足六經(jīng)有關(guān)系。傷寒論里的六經(jīng)到底代表什么意義？有人說六經(jīng)跟經(jīng)脈有關(guān)，有人說跟五臟有關(guān)，有人說太陽病跟太陽經(jīng)脈有關(guān)系，有的說太陽病跟膀胱臟腑有關(guān)系，陽明病跟足陽明胃有關(guān)系，這是臟腑學(xué)說，還有一種結(jié)合了臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，把兩者結(jié)合到一塊兒來，我認(rèn)為是六經(jīng)狀態(tài)學(xué)說，時(shí)空觀，這哲學(xué)的范圍非常大，凌駕于其他之上，為什么用時(shí)空觀來涵蓋這個(gè)東西呢？因?yàn)樵絹碓桨l(fā)現(xiàn)確實(shí)跟經(jīng)脈也有關(guān)系，跟臟腑也確實(shí)有關(guān)系，跟臟腑經(jīng)絡(luò)也有關(guān)系，跟五運(yùn)六氣也有關(guān)系，所以很難找一個(gè)能把它很簡單就能一一概括清楚的東西，所以只能說是跟時(shí)空這種哲學(xué)有關(guān)系，時(shí)空觀恰好能跟六經(jīng)的狀態(tài)很好地吻合，所以我經(jīng)常會回答他們說六經(jīng)是指六種不同的狀態(tài)，指的是六種不同時(shí)空的能量，他們也不敢說你不對，特別耍流氓。一開始猜測，光有足經(jīng)沒有手經(jīng)，以后學(xué)了針灸你會發(fā)現(xiàn)手經(jīng)特別短，足經(jīng)比較長，足經(jīng)的功效比手經(jīng)更長，這又是一個(gè)特別重要的學(xué)說。張仲景之前特別重視足經(jīng)而忽略手經(jīng)，傷寒例里面說的更多的是跟足經(jīng)有關(guān)系，而跟手經(jīng)聯(lián)系比較少，所以現(xiàn)在的一些教材說張仲景的六經(jīng)對應(yīng)的是足六經(jīng)，所以對應(yīng)的臟腑也是足六經(jīng)對應(yīng)的臟腑。足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，所以在傷寒論里陽明病更多是胃的癥狀，跟大腸的關(guān)系就比較少些，又有耍流氓的話說：“黃帝內(nèi)經(jīng)里有一句話說大小腸借屬于胃”，其實(shí)大腸已經(jīng)被涵蓋到味胃里了?！?/span>尺寸俱浮者，太陽受病也；尺寸俱長者，陽明受病也；尺寸俱弦者，少陽受病也；尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也；尺寸俱沉者，少陰受病也；尺寸俱微緩者，厥陰受病也”根據(jù)這不同的六種脈法描述來判斷六經(jīng)病，這是一種摸脈的方法，臨床上通過這種方法判斷病人當(dāng)下處于什么狀態(tài)，還有一種是通過人迎氣口脈法來辨證六經(jīng)病，第三種方法是通過對應(yīng)的癥狀來判斷六經(jīng)病，第四種是通過提綱證來對應(yīng)六經(jīng)病，凡是頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒都是太陽病，不管你脈浮不浮。
仲景思維
( 《 傷寒論 》 中幾個(gè)基本問題)
·六經(jīng)皆有表證
·六經(jīng)皆有中風(fēng)傷寒
·時(shí)時(shí)刻刻顧忌尺脈，胃氣的充足與否（禁
忌證）
·?“直中”“傳經(jīng)”
張仲景通過六經(jīng)辨證或是人迎氣口脈法先辨出是六經(jīng)病的哪一經(jīng)病，下一步該怎么辦呢？首先張仲景一摸脈，心里想，他是個(gè)太陽病，他是陽明病，一經(jīng)病就是一經(jīng)病，傷寒論里太陽陽明合并只是說的一種特殊的狀態(tài)，說他沒法描述病情，所以起了個(gè)名叫太陽陽明合并，不是說既有太陽又有陽明，它只是在描述一個(gè)特殊的階段，六經(jīng)病就跟弦毛鉤石代一樣，只選其一，辨六經(jīng)病首先判斷只有六經(jīng)病里的一種，判斷這個(gè)到底是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰里的哪一種，六選一不能選二。下一步是，六經(jīng)皆有表證。傷寒論里更多的是外感病，表證就是類似于現(xiàn)在的感冒，首先看六經(jīng)病是不是處于表證，表證的話我的臨床經(jīng)驗(yàn)是兩寸脈都會出現(xiàn)浮大的象，陽明病會出現(xiàn)兩寸脈浮大，少陽病也會出現(xiàn)兩寸脈浮大……六經(jīng)病皆會出現(xiàn)兩寸脈浮大的象，凡是出現(xiàn)兩寸脈浮大就是表證，張仲景傷寒論里給出了表證的方子，太陽病的表證給桂枝湯，經(jīng)常會給重，陽明病表證還給桂枝湯，太陰病的表證還給桂枝湯，為什么說桂枝湯是方書之祖，老大，臨床上大家特別重視桂枝湯，桂枝湯臨床上使用特別廣，它的配伍特別精妙，桂枝芍藥生姜大棗，用神仙粥（蔥姜棗醋）來類比，用辛味和苦味來配，這種配伍的思維非常重要。
如果不是表證就要考慮是中風(fēng)還是傷寒，中風(fēng)就是被風(fēng)吹著了，汗毛孔打開了，會出汗，中風(fēng)是說整個(gè)人開泄的狀態(tài)，汗往外發(fā)的狀態(tài)，整個(gè)人往外發(fā)的狀態(tài)。傷寒又叫中寒，就是好比下雪了被凍著了，人一遇冷就會拘緊，中寒對應(yīng)的脈象及人體的癥狀都是往里拘的，凡是中風(fēng)你劃尺膚特別散，汗漉漉的，人一出汗脈象就特別細(xì)緩、柔，就象剛運(yùn)動(dòng)完，整個(gè)人處于特別放松的狀態(tài)，整個(gè)人往外放的狀態(tài)，汗毛孔都打開往外放水，脈也會放開張揚(yáng)，特別大，往外鼓。第二種狀態(tài)，大冬天了，穿得也不多，冷得皮膚肌肉血管脈都往里緊縮，皮膚會特別緊湊，脈會往里緊得慌。中風(fēng)與傷寒是兩種不同的狀態(tài)，中風(fēng)又分太陽中風(fēng)、陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)，傷寒又分太陽傷寒、陽明傷寒、少陽傷寒、太陰傷寒、少陰傷寒、厥陰傷寒，一共十二種狀態(tài)。六經(jīng)病的表證都有方子，這十二種狀態(tài)給了十二個(gè)方子，我為什么喜歡開經(jīng)方，因?yàn)殚_經(jīng)方簡單，往里死套套，硬套就行了，而且還能用排除法。傷寒論里先說了六經(jīng)病表證，再說中風(fēng)和傷寒兩種狀態(tài)，其他的都是失之誤治，整個(gè)傷寒論除了中風(fēng)和傷寒兩種狀態(tài)，其他的都是說經(jīng)過汗吐下被哪個(gè)醫(yī)生治壞了，過于發(fā)汗，古代的汗法，最原始的非常粗暴，想要給人發(fā)汗，就在下面點(diǎn)上火，把人放在蒸籠似的里面蒸，下面隔一個(gè)木板床，跟現(xiàn)在的艾灸床似的，現(xiàn)在的艾灸床就是模仿古代的汗蒸。古代還有一種特別粗暴的汗法，溫針灸。下法就是給你吃特別瀉的藥，古代巴豆用的概率非常大，經(jīng)常給你吃巴豆往下下，現(xiàn)在很少用。還有一種是吐法，古代真有拿手摳催吐，瓜蒂散，催吐的能力特別強(qiáng)，古代的汗下吐法很粗暴野蠻。張仲景為什么受人尊敬，從他開始，用藥就不那么野蠻了，特別溫柔，張仲景還是用古人的汗吐下法，但是他不是用那么魯莽的方式，用藥配成非常輕柔和緩，這是張仲景的過人之處，為什么稱為醫(yī)圣，都是有原因的。
何謂中風(fēng)傷寒
·中風(fēng)：疏泄的象（打開的象）“風(fēng)”
·傷寒：拘緊的象（收隱的象）“寒”
·中風(fēng)脈：沉之無力浮之有力（舉按定浮沉）
·傷寒脈：沉之有力浮之無力（《脈經(jīng)》）
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