這章主要講頸椎的錯(cuò)位模式
知道其錯(cuò)位模式，才能更好將其復(fù)位
早上好
學(xué)會(huì)看頸椎x片很重要，對(duì)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位模式的診斷很重要，是否適合手法的實(shí)行也至關(guān)重要
鉤椎關(guān)節(jié)由第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體的前后唇緣相接而形成的關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型
仰位或傾位式錯(cuò)位
病因：常見于急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見），有時(shí)合并有旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位
觸診：橫突觸診兼有前后滑脫式和側(cè)擺式的關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）
X線：側(cè)位 X 線片可見椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）
寰枕間隙理論上是和寰樞間隙是等寬的，由圖中可得出寰枕間隙小于寰枕間隙，這種屬于上窄下寬，叫做傾位式錯(cuò)位
前后滑脫式錯(cuò)位
病因：當(dāng)椎間盤損傷、退變時(shí)容易發(fā)生椎間盤關(guān)節(jié)滑移
觸診：同一平面橫突左、右兩側(cè)均隆起或凹陷
X 線：側(cè)位片椎體后緣聯(lián)線中斷，上一椎體向后或前滑移
很顯然椎體向后滑移
左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位
病因：椎間盤尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時(shí)易發(fā)生
觸診：錯(cuò)位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反
X 線：側(cè)位片可見錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內(nèi)小 關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔
左邊間隙變窄，右邊間隙變寬，僅有棘突向左側(cè)移
側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位
病因：椎間盤受損或已變性，頸椎側(cè)屈過(guò)度或頸椎側(cè)位挫（撞）傷時(shí)易發(fā)生（習(xí)慣高枕或偏一側(cè)睡者多見）
觸診：橫突觸診頸椎向一側(cè)偏歪或側(cè)彎隆突，另一側(cè)凹陷（癥狀常出現(xiàn)在錯(cuò)位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)）
X 線：正位片可見頸軸側(cè)彎，或某二個(gè)椎間鉤突關(guān)節(jié)偏歪不對(duì)稱（側(cè)擺），病程長(zhǎng)者常見鉤突關(guān)節(jié)變尖
棘突不在同一直線上，單個(gè)椎體移動(dòng)叫側(cè)擺，多個(gè)椎體移動(dòng)叫側(cè)彎
混合型錯(cuò)位
與上述各型兼有二型以上者
鉤突關(guān)節(jié)型錯(cuò)位
病因:好發(fā)于早期變性的椎間盤部位
觸診:后關(guān)節(jié)錯(cuò)位觸診易于發(fā)現(xiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，除側(cè)彎側(cè)擺式易于觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖癥狀較明顯，但關(guān)節(jié)變形不易觸診，檢查確診時(shí)，注意下列三個(gè)特征：
1. 斜角肌緊張呈索狀硬結(jié)
2 . 術(shù)者以手指沿此索狀硬結(jié)向上觸診至橫突處，重癥者可觸及綠豆大的粒狀硬結(jié)，為橫突間肌及軟組
織痙攣形成
3 . 該處壓痛明顯，重按可誘發(fā)癥狀。當(dāng)關(guān)節(jié)復(fù)位后，癥狀可即行緩解或消失
X 線：正位片可見椎體側(cè)擺，病程長(zhǎng)者，可見鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（變尖）
后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓
定義及病因：由于后關(guān)節(jié)襄松馳，當(dāng)關(guān)節(jié)張開在某種姿勢(shì)較久致關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松馳后，突然活動(dòng)關(guān)節(jié)，襄中的內(nèi)膜（又稱滑膜，分泌滑液，內(nèi)含豐富交感神經(jīng)組織，由脊膜返回支神經(jīng)支配，痛覺(jué)十分敏感）因松馳而被關(guān)節(jié)蛟合于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。
癥狀表現(xiàn)：最常見于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動(dòng)功能顯著受限，出現(xiàn)斜頸
觸診：在發(fā)病關(guān)節(jié)處有包塊樣隆起，（關(guān)節(jié)內(nèi)膜受傷后，滲出水腫至關(guān)節(jié)腫脹），多呈半球形，按之劇痛，其有關(guān)頸部肌肉保護(hù)性緊張
x線：頸部 X 線側(cè)位片可見該椎間關(guān)節(jié)椎間隙后緣增寬，密度略增高（關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）
最后附上一張
頸椎x片閱讀技巧
龍層花教授的經(jīng)典復(fù)位手法
龍氏正骨手法：
是治療頸椎病病因分型中頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂型的主治法。它是以中國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿法為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，根據(jù)脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化，研究出的治療脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間軟組織勞損，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和椎間盤突出等病癥的有效方法。這種手法既治骨又治軟組織、具有準(zhǔn)確、輕巧、無(wú)痛、安全及有效的特點(diǎn)。下面介紹幾種頸椎常用手法。
1、仰頭搖正法
適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者仰臥，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰（仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成'定點(diǎn)'），側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸?。ň徛齽?dòng)2-3下），待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的'閃動(dòng)力'，即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時(shí)可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響'咯得'聲。也可取坐位操作。（一仰頭二轉(zhuǎn)頭三拉頸四閃動(dòng)）
小技巧：當(dāng)寰枕關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位時(shí)，第一步仰頭的角度大于30度、第二步轉(zhuǎn)頭的角度小于30度，要用托住下頜的手轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)、第三步拉緊頸部，卡住寰枕關(guān)節(jié)、第四步拖住下頜的手稍加一個(gè)有限度的閃動(dòng)力。在進(jìn)行觸診的時(shí)候，要明確寰椎橫突的位置（拇指指尖按壓乳突，則指腹下的凸出物為橫突），左右按壓，詢問(wèn)患者那個(gè)較痛。
2、低頭搖正法
適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、平枕、低頭（中段頸椎錯(cuò)位者約屈20度。下段頸椎錯(cuò)位者前屈須大于30度）術(shù)者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯(cuò)位的橫突后隆起處下方作為'定點(diǎn)'，另一手托其面頰部作為'動(dòng)點(diǎn)'，以枕部為支點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，當(dāng)搖頭至最大角度時(shí)，動(dòng)點(diǎn)的手用有限的'閃動(dòng)力'，'定點(diǎn)'的拇指按壓成阻力，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因'定點(diǎn)'的阻力而復(fù)位。緩慢復(fù)位法根據(jù)需要可重復(fù)2-3次。（一低頭二轉(zhuǎn)頭三拉頸四閃動(dòng)）
小技巧：當(dāng)頸椎的2-6椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位的時(shí)候，通過(guò)觸診這些椎體的后關(guān)節(jié)突，來(lái)判斷錯(cuò)位的類型（頸椎2-6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可以在風(fēng)池穴往下觸摸）、一手拇指觸診患者的錯(cuò)位椎體后關(guān)節(jié)、第一步低頭的角度小于30度、第二步轉(zhuǎn)頭的角度大于30度、第三步托住患者面頰轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，可重復(fù)2-3次，最后確定卡住錯(cuò)位椎體關(guān)節(jié)、第四步托住面頰的手稍加一個(gè)有限度的閃動(dòng)力。低頭跟旋轉(zhuǎn)的角度要以拇指按壓處有緊張感為宜，這樣才能卡住錯(cuò)位的關(guān)節(jié)。
要想明確椎體的錯(cuò)位類型，必須通過(guò)三部定位診斷，第一步神經(jīng)定位診斷、第二步觸診定位診斷、第三步影像學(xué)定位診斷。
龍氏手法要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，手法中須柔中帶剛。
穩(wěn)：對(duì)病情要細(xì)心分析，排除治脊療法禁忌癥。觸診脊椎偏歪時(shí)，注意分析是生理性（畸形）還是病理性（符合三步定位診斷），避免誤診誤治。對(duì)于頸椎錯(cuò)位須分清類 型，盡可能以少而準(zhǔn)的正骨手法糾正。防止急于求成，判錯(cuò)方向又粗暴復(fù)位，發(fā)生意外損傷而加重病情。對(duì)于病情復(fù)雜者，須分析清楚，先易后難，逐步復(fù)位。
準(zhǔn)：病因分型準(zhǔn)確（主治法選準(zhǔn)），臨床分型準(zhǔn)確（輔治法選準(zhǔn)），三步定位診斷準(zhǔn)確（治療部位選準(zhǔn)），錯(cuò)位類型準(zhǔn)確（正骨手法選準(zhǔn)）。
輕：手法能輕勿重，先輕后重，老少弱者用緩慢復(fù)位法。
巧：利用體位、杠桿力、對(duì)頂力、對(duì)拉力、牽引力復(fù)位。
龍氏正脊療法與頸椎病——正骨推拿療法
正骨推拿療法是治療頸椎病病因分型中頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂型的主治法。它是以中國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿法為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，根據(jù)脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化，研究出的治療脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間軟組織勞損，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和椎間盤突出等病癥的有效方法。這種手法既治骨又治軟組織、具有準(zhǔn)確、輕巧、無(wú)痛、安全及有效的特點(diǎn)。
正骨推拿法的手法操作分為四步，即放松手法；正骨手法；強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法。
1 放松手法：
其目的使患者頸椎上下6個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織充分放松，主要通過(guò)掌心和拇指揉法，也可應(yīng)用擦法、按法和摩擦法，在棘突、橫突附著的肌腱緊張壓痛點(diǎn)處做震法。手法應(yīng)柔和輕松，避開椎小關(guān)節(jié)腫痛處，或者使用輕手法。
2 正骨手法：
分快速?gòu)?fù)位法和慢速?gòu)?fù)位法兩種。前者多適用于青壯年及健壯者。后者適用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年人，對(duì)體質(zhì)弱和急性期疼痛劇烈不能接受快速?gòu)?fù)位手法者，也可應(yīng)用緩慢復(fù)位法?？焖?gòu)?fù)位法應(yīng)先選好“定點(diǎn)”及“動(dòng)點(diǎn)”，在操作中加一個(gè)有限制的“閃動(dòng)力”，以使頸椎關(guān)節(jié)因受短速有力的“閃動(dòng)力”而復(fù)位。緩慢復(fù)位法的動(dòng)作與快速?gòu)?fù)位法基本相同，只是不用“閃動(dòng)力”，重復(fù)3-5次的連續(xù)動(dòng)作，讓關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受“定點(diǎn)”的阻力和“動(dòng)點(diǎn)”的動(dòng)力而還納復(fù)位。
3 強(qiáng)壯手法：
對(duì)于椎旁硬結(jié)粘連組織，可用彈撥、拿捏、推拿等理筋法，以散結(jié)調(diào)理軟組織的平衡機(jī)能。對(duì)于松馳、萎縮的軟組織，可用指針點(diǎn)、捻、叩打、摩擦生熱等法，以溫?zé)嵫a(bǔ)氣與強(qiáng)壯，并可選取一組穴位行調(diào)和陰陽(yáng)，行氣活血的補(bǔ)益法。強(qiáng)壯手法對(duì)病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱和老年病人尤為必要，同時(shí)對(duì)頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)有康復(fù)作用。
4 痛區(qū)手法：
脊柱病除椎旁疼痛外，由于神經(jīng)、血管繼發(fā)性損害，還可在四肢、頭、胸、腹部出現(xiàn)癥狀和病癥。傳統(tǒng)推拿以病癥局部治療為主，治脊療法的正骨推拿法則是以脊柱部位治療為重點(diǎn)，只要祛除（改善）脊柱病的骨性壓迫，臨床癥狀?？闪Ⅲ囊娪暗販p輕或消除，局部病癥也可不治而愈。但對(duì)病程長(zhǎng)，癥狀重的病人，在結(jié)束治療之前，于脊柱復(fù)位后，應(yīng)在痛區(qū)局部常規(guī)施行簡(jiǎn)易手法，起到促進(jìn)局部組織康復(fù)的作用。根據(jù)局部癥狀可以選用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法。常用手法有揉法、搓擦法、捻彈法、捏拿法、震顫法、叩打法，點(diǎn)穴法和運(yùn)動(dòng)法等，必要時(shí)隨癥選用。
正骨推拿的要領(lǐng)在正骨，其它手法可以隨癥變通選用。正骨手法的目的是達(dá)到復(fù)位。一般選1-4種正骨手法即可，治療時(shí)間短暫而快捷。揉法可以貫穿于整個(gè)手法治療的每個(gè)階段（開始、結(jié)束及每個(gè)重手法之后），故又稱調(diào)整手法。病情輕者只用放松手法與正骨手法即可，無(wú)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)錯(cuò)位已復(fù)正者，可停用正骨手法，加強(qiáng)強(qiáng)壯手法。
（龍氏正骨（治脊療法）手法復(fù)位精講班）電話：13161668332馮老師
龍氏正骨（治脊療法）手法復(fù)位精講班
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