學(xué)會(huì)看頸椎影像圖片很重要，對(duì)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位模式的診斷很重要，是否適合手法的實(shí)行也至關(guān)重要。

常見(jiàn)的頸椎錯(cuò)位現(xiàn)象

1.仰位或傾位式錯(cuò)位

病因：常見(jiàn)于急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見(jiàn)），有時(shí)合并有旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。

觸診：橫突觸診兼有前后滑脫式和側(cè)擺式的關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）。

X線：側(cè)位 X 線片可見(jiàn)椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）。

寰枕間隙理論上是和寰樞間隙是等寬的，由圖中可得出寰枕間隙小于寰枕間隙，這種屬于上窄下寬，叫做傾位式錯(cuò)

2.前后滑脫式錯(cuò)位

病因：當(dāng)椎間盤(pán)損傷、退變時(shí)容易發(fā)生椎間盤(pán)關(guān)節(jié)滑移。

觸診：同一平面橫突左、右兩側(cè)均隆起或凹陷。

X 線：側(cè)位片椎體后緣聯(lián)線中斷，上一椎體向后或前滑移。

很顯然椎體向后滑移

3.左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位

病因：椎間盤(pán)尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時(shí)易發(fā)生。

觸診：錯(cuò)位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。

X 線：側(cè)位片可見(jiàn)錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見(jiàn)椎間孔內(nèi)小 關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。

左邊間隙變窄，右邊間隙變寬，僅有棘突向左側(cè)移

4.側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位

病因：椎間盤(pán)受損或已變性，頸椎側(cè)屈過(guò)度或頸椎側(cè)位挫（撞）傷時(shí)易發(fā)生（習(xí)慣高枕或偏一側(cè)睡者多見(jiàn)）。

觸診：橫突觸診頸椎向一側(cè)偏歪或側(cè)彎隆突，另一側(cè)凹陷（癥狀常出現(xiàn)在錯(cuò)位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)）。

X 線：正位片可見(jiàn)頸軸側(cè)彎，或某二個(gè)椎間鉤突關(guān)節(jié)偏歪不對(duì)稱（側(cè)擺），病程長(zhǎng)者常見(jiàn)鉤突關(guān)節(jié)變尖。

棘突不在同一直線上，單個(gè)椎體移動(dòng)叫側(cè)擺，多個(gè)椎體移動(dòng)叫側(cè)彎

下面介紹幾種頸椎常用手法。

1、仰頭搖正法

適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊哐雠P，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰（仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成'定點(diǎn)'），側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌（緩慢動(dòng)2-3下），待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的'閃動(dòng)力'，即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響'咯得'聲。也可取坐位操作。（一仰頭二轉(zhuǎn)頭三拉頸四閃動(dòng)）

小技巧：當(dāng)寰枕關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位時(shí)，第一步仰頭的角度大于30度、第二步轉(zhuǎn)頭的角度小于30度，要用托住下頜的手轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)、第三步拉緊頸部，卡住寰枕關(guān)節(jié)、第四步拖住下頜的手稍加一個(gè)有限度的閃動(dòng)力。在進(jìn)行觸診的時(shí)候，要明確寰椎橫突的位置（拇指指尖按壓乳突，則指腹下的凸出物為橫突），左右按壓，詢問(wèn)患者那個(gè)較痛。

2、低頭搖正法

適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、平枕、低頭（中段頸椎錯(cuò)位者約屈20度。下段頸椎錯(cuò)位者前屈須大于30度）術(shù)者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯(cuò)位的橫突后隆起處下方作為'定點(diǎn)'，另一手托其面頰部作為'動(dòng)點(diǎn)'，以枕部為支點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，當(dāng)搖頭至最大角度時(shí)，動(dòng)點(diǎn)的手用有限的'閃動(dòng)力'，'定點(diǎn)'的拇指按壓成阻力，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因'定點(diǎn)'的阻力而復(fù)位。緩慢復(fù)位法根據(jù)需要可重復(fù)2-3次。（一低頭二轉(zhuǎn)頭三拉頸四閃動(dòng)）

小技巧：當(dāng)頸椎的2-6椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位的時(shí)候，通過(guò)觸診這些椎體的后關(guān)節(jié)突，來(lái)判斷錯(cuò)位的類型（頸椎2-6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可以在風(fēng)池穴往下觸摸）、一手拇指觸診患者的錯(cuò)位椎體后關(guān)節(jié)、第一步低頭的角度小于30度、第二步轉(zhuǎn)頭的角度大于30度、第三步托住患者面頰轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，可重復(fù)2-3次，最后確定卡住錯(cuò)位椎體關(guān)節(jié)、第四步托住面頰的手稍加一個(gè)有限度的閃動(dòng)力。低頭跟旋轉(zhuǎn)的角度要以拇指按壓處有緊張感為宜，這樣才能卡住錯(cuò)位的關(guān)節(jié)。