頸椎病臨床分型
目前臨床上主要以臨床癥狀為基礎(chǔ)，將頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、頸交感型、頸型及混合型六型
頸椎病病因分型
骨關(guān)節(jié)損害型、關(guān)節(jié)功能紊亂型，軟組織損害型及混合型四種
1 骨關(guān)節(jié)損害型：病因?yàn)轭i椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變性及椎小關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎）。其X線片顯骨質(zhì)增生浸入椎管、椎間孔、橫突孔。椎間隙變窄，椎小關(guān)節(jié)炎引起小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變，骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀的定位相一致，發(fā)病多緩慢。
2 關(guān)節(jié)功能紊亂型：病因?yàn)轭i椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或椎間盤(pán)突出。其X線表現(xiàn)為頸軸變異：變直、中斷、成角、反張，雙邊征、雙突征，椎間孔變形狹窄，椎體輕度滑脫，韌帶鈣化，臨床上增生部位與癥狀的定位多不一致。發(fā)病易突然。
3 軟組織損變型：病因?yàn)轭i部急性損傷后軟組織痙攣，或頸肌慢性肌纖維織炎。X線多無(wú)變化，臨床上增生部位與癥狀定位診斷多不一致。起病緩慢者多于突發(fā)者。
4 混合型：臨床癥狀兼上二或三型。頸椎X線表現(xiàn)同樣兼上二或三型。發(fā)病多突然。
龍氏正脊療法與頸椎病(9)——頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位型式
頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是頸椎病中最常見(jiàn)的病因。頸椎椎間關(guān)節(jié)包括頸椎間盤(pán)、左、右鉤突關(guān)節(jié)及左、右后關(guān)節(jié)五對(duì)，不同姿勢(shì)引起的作用力可導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)錯(cuò)位方向的不同。
1 前后滑脫式錯(cuò)位：當(dāng)椎間盤(pán)損傷、退變時(shí)易發(fā)生椎間盤(pán)關(guān)節(jié)滑移。觸診同一平面橫突左、右兩側(cè)均隆起或凹陷。X線側(cè)位片椎體后緣聯(lián)線中斷，上一椎體向后或前滑移。
2 左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位：椎間盤(pán)尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時(shí)易發(fā)生。觸診錯(cuò)位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。X線側(cè)位片可見(jiàn)錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見(jiàn)椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。
3 側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位：椎間盤(pán)受損或已變性，頸椎側(cè)屈過(guò)度或頸椎側(cè)位挫（撞）傷時(shí)易發(fā)生（習(xí)慣高枕或偏一側(cè)睡者多見(jiàn)）。橫突觸診頸椎向一側(cè)偏歪或側(cè)彎隆突，另側(cè) 陷（癥狀常出現(xiàn)在錯(cuò)位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)）。X線正位片可見(jiàn)頸軸側(cè)彎，或某二個(gè)椎間鉤突關(guān)節(jié)偏歪不對(duì)稱（側(cè)擺），病程長(zhǎng)者常見(jiàn)鉤突關(guān)節(jié)變尖。
4 傾位或仰位式錯(cuò)位：多見(jiàn)于急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見(jiàn)），有時(shí)合并有旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。橫突觸診兼有前后滑脫式和側(cè)擺式的關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）。側(cè)位X線片可見(jiàn)椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）。
5 混合型錯(cuò)位：與上述各型兼有二型以上者。
6 鉤突關(guān)節(jié)型錯(cuò)位：好發(fā)于早期變性的椎間盤(pán)部位。后關(guān)節(jié)錯(cuò)位觸診易于發(fā)現(xiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，除側(cè)彎側(cè)擺式易于觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖癥狀較明顯，但關(guān)節(jié)變形不易觸診。檢查確診時(shí)，注意下列三個(gè)特征：1.斜角肌緊張呈索狀硬結(jié)；2.術(shù)者以手指沿此索狀硬結(jié)向上觸診至橫突處，重癥者可觸及綠豆大的粒狀硬結(jié)，為橫突間肌及軟組織痙攣形成；3.該處壓痛明顯，重按可誘發(fā)癥狀。當(dāng)關(guān)節(jié)復(fù)位后，癥狀可即行緩解或消失。X線正位片可見(jiàn)椎體側(cè)擺，病程長(zhǎng)者，可見(jiàn)鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（變尖）。
7 后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：由于后關(guān)節(jié)襄松馳，當(dāng)關(guān)節(jié)張開(kāi)在某種姿勢(shì)較久致關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松馳后，突然活動(dòng)關(guān)節(jié)，襄中的內(nèi)膜（又稱滑膜，分泌滑液，內(nèi)含豐富交感神經(jīng)組織，由脊膜返回支神經(jīng)支配，痛覺(jué)十分敏感）因松馳而被關(guān)節(jié)蛟合于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。最常見(jiàn)于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動(dòng)功能顯著受限，出現(xiàn)斜頸。觸診于發(fā)病關(guān)節(jié)處有包塊樣隆起，（關(guān)節(jié)內(nèi)膜受傷后，滲出水腫至關(guān)節(jié)腫脹），多呈半球形，按之劇痛，其有關(guān)頸部肌肉保護(hù)性緊張。頸部X線側(cè)位片可見(jiàn)該椎間關(guān)節(jié)椎間隙后緣增寬，密度略增高（關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）。
頸椎病正骨十法
1 仰頭搖正法：適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者仰臥，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰（仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點(diǎn)”），側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌（緩慢動(dòng)2-3下），待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”，即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲。也可取坐位操作。
2 低頭搖正法：適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、平枕、低頭（中段頸椎錯(cuò)位者約屈20度。下段頸椎錯(cuò)位者前屈須大于30度）術(shù)者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯(cuò)位的橫突后隆起處下方作為“定點(diǎn)”，另一手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，以枕部為支點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，當(dāng)搖頭至最大角度時(shí)，動(dòng)點(diǎn)的手用有限的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指按壓成阻力，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”的阻力而復(fù)位。緩慢復(fù)位法根據(jù)需要可重復(fù)2-3次。
3 側(cè)頭搖正法：適于頸椎2-6鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥、低枕、頭前屈，術(shù)者一手托其耳區(qū)頭部，另一手輕拿其后頸，拇指“定點(diǎn)”于錯(cuò)位之橫突下方，將頭搬起呈側(cè)屈狀作搖頭活動(dòng)，動(dòng)作同低頭搖正法。
4 俯臥搖肩法：適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者側(cè)臥、平枕，上肢垂直，手置臀部，術(shù)者立其后方，用拇、食指夾于錯(cuò)位關(guān)節(jié)的橫突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的搖動(dòng)，“定點(diǎn)”作對(duì)抗阻力，使旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位在搖動(dòng)中復(fù)正，此法與低頭搖正法復(fù)位原理及適應(yīng)癥相同，只是“動(dòng)點(diǎn)”在下，改為搖肩，使作用力易于達(dá)到頸胸交界處。尤其對(duì)上位頸椎失穩(wěn)的患者，可避免因低頭搖正角度過(guò)大而損傷上頸段。注意搖肩時(shí)先將其肩向下推，以免關(guān)節(jié)閉鎖影響復(fù)位。
5 側(cè)向搬正法：適用于頸椎2-6側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位的鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位。患者仰臥，術(shù)者立于床頭，一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)方并向隆起處按壓（側(cè)擺者只按一點(diǎn)，側(cè)彎者由下而上按壓）。另一手托住下頜并以前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭向上牽引并屈向健側(cè)再屈向患側(cè)，（讓錯(cuò)位關(guān)節(jié)先開(kāi)后合），當(dāng)頸屈向患側(cè)至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，，并與“動(dòng)點(diǎn)”手協(xié)同作扳、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”以使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，有時(shí)病人可改用側(cè)臥位，去枕，用抬頭作側(cè)扳按動(dòng)作，與側(cè)頭搖正法相同，抬頭角度加大。C6-T2側(cè)擺、側(cè)彎式錯(cuò)位者，可將“動(dòng)點(diǎn)”改為推肩拉肩法，此法必須使錯(cuò)位椎間側(cè)屈活動(dòng)度加大才能成功。
6 挎角搬按法：適于C2-6后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，且關(guān)節(jié)腫脹者?；颊呷〗?cè)臥位，低枕，將頭偏向健側(cè)前屈，充分展開(kāi)患椎關(guān)節(jié)，術(shù)者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱（提肩胛肌、夾肌多見(jiàn)）作滑膜嵌頓的誘導(dǎo)松解，使嵌頓的滑膜退出，并揉捏頸肌使之放松。然后一手拇指“定點(diǎn)“于腫脹隆起的偏下方，另一手扶對(duì)側(cè)頭面部，將頭搬起屈向健側(cè)前外45度，再搬頭向患側(cè)后外45度，如此斜向扳按壓該隆突關(guān)節(jié)，重復(fù)2-3次即可復(fù)平。
7 俯臥沖壓法（旋轉(zhuǎn)分壓法）：適于頸胸交界區(qū)（C6-T3）的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴壓痛為例，患者俯臥于軟枕上，頭在床邊懸空，面向頸部放松。術(shù)者立于床頭，右手掌根部按于C7棘突左側(cè)，力點(diǎn)落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定點(diǎn)，令患者深呼吸，當(dāng)其呼氣時(shí)，術(shù)者雙手用有限度的沖壓力下按，右手“動(dòng)點(diǎn)力“稍加大，可重復(fù)2-3次，由于術(shù)者雙手作用力方向不同，對(duì)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位較易復(fù)正。對(duì)滑脫式錯(cuò)位，可改為雙拇指同按于后突的椎旁兩側(cè)，在雙掌牽位頭頸時(shí)雙拇指加按壓力，以達(dá)到牽引推正之目的。本法亦常用于胸椎段錯(cuò)位。
8 側(cè)臥推正法：適用于各種前后滑脫式錯(cuò)位，對(duì)頸軸變直，反張者有效，患者側(cè)臥，平枕、低頭，術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”，另一手托其下頜，使頭作前屈后仰活動(dòng)。當(dāng)仰頭時(shí)，“定點(diǎn)”之手稍加力向前推動(dòng)，使反張的椎體在運(yùn)動(dòng)中被推正?；撦^重者，用牽引下推正較易成功，或取仰臥位于推正時(shí)加牽引力，亦可復(fù)正。
9 牽引下正骨法
方法：用QY-6型牽引椅。
牽引重量，16-20kg，時(shí)間5-15分鐘。
手法：選用推正法（滑脫式），搖正法：搖頭、搖肩（旋轉(zhuǎn)式），搬正法（側(cè)擺式）、綜合法（傾仰式、混合式）、反向運(yùn)動(dòng)法（斜角?。?div style="height:15px;">
適用于頸椎間盤(pán)突出（膨出）、椎間盤(pán)變性并發(fā)錯(cuò)位（徒手復(fù)位困難者）多關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位，傾位、仰位式錯(cuò)位及骨質(zhì)增生合并錯(cuò)位者。利用牽引使椎體間隙相應(yīng)增寬，加大三條縱韌帶拉壓力，有利于前后滑脫式錯(cuò)位的復(fù)位。牽引后選用搖正法、推正法、側(cè)向搬按法復(fù)位，對(duì)小關(guān)節(jié)有交鎖和滑脫嵌頓者較為安全和適用。研究證明，對(duì)于老年人的椎間盤(pán)變性并發(fā)錯(cuò)位，用牽引下正骨法復(fù)位，較安全，舒適（無(wú)痛）而且療效顯著。本法對(duì)于重癥頸椎病病人，可以減少其手法復(fù)位的副損傷或免除手術(shù)之苦。對(duì)于C1、C2錯(cuò)位同時(shí)伴有眩暈者，應(yīng)先用臥位徒手復(fù)位，再用本法治療中下段頸椎錯(cuò)位，以避免因牽引剌激椎動(dòng)脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同。
患者坐于QY-4型牽引椅上（牽引力及角度同牽引療法）。術(shù)者站其后，雙手扶病人雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢向前推回中立位，囑患者雙手隨身體做前后擺動(dòng)，頸肌放松，此為預(yù)備（放松）手法。
9.1 牽引下推正法：適于前后滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者。術(shù)者雙手拇指“定點(diǎn)”于后突之棘突旁椎板處（滑脫、傾仰者“定位”于同一棘突旁，旋轉(zhuǎn)者“定點(diǎn)”于棘偏處左右不同棘突部），雙手拉其雙肩到最大角度，向前推動(dòng)時(shí)雙手拇指加力推正之。若頸椎為前滑脫（暴力性損傷），則改為由前向后推，拇指“定點(diǎn)”于前滑脫的椎體橫突前側(cè)，左右側(cè)分別進(jìn)行，術(shù)者站于病人的側(cè)方。
9.2 牽引下?lián)u正法：適用于C2-T2旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者，或作為頸椎關(guān)節(jié)紊亂的常規(guī)調(diào)整法。手法與徒手低頭搖正法及搖肩法相同。選用復(fù)位角度后，讓患者雙手抓住坐椅后部以保持頸部前屈位，術(shù)者一手拇指按壓一選好的“定點(diǎn)”隆起橫突后側(cè)，另一手用搖頭或搖肩法完成正骨。以C4、C5椎間左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位為例，觸診橫突部C4右側(cè)后突，C5左側(cè)后突，取30度牽引角度，左手坶指“定點(diǎn)”于C4右側(cè)后突的橫突，右手扶下頜作搖頭動(dòng)作，在頭右轉(zhuǎn)達(dá)最大活動(dòng)度時(shí)，左手拇指加阻力，以迫使C3，C4椎間復(fù)位?？芍貜?fù)2-3次（緩慢復(fù)位法），或加閃動(dòng)力（快速?gòu)?fù)位法）。術(shù)者改用右手拇指“定點(diǎn)”C5右隆起之橫突后側(cè)，左手托扶下頜作搖頭活動(dòng)，當(dāng)左轉(zhuǎn)頭達(dá)最大角度時(shí)，右手拇指加阻力，迫使C4，C5椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，可加“閃動(dòng)力”或重復(fù)2-3次。如錯(cuò)位在頸胸交界處（C6-T2），則改用搖肩法，以拇指按于橫突后側(cè)或棘突偏歪處為“定點(diǎn)”，另一手掌由前向后推肩，（單側(cè)肩后旋使上體活動(dòng)），重復(fù)3-5次，再如法做另一側(cè)。
9.3 牽引下搬按法：適用于側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位（鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位）。術(shù)者一手虎口扶于錯(cuò)位椎旁隆起之橫突側(cè)方（力點(diǎn)以第二指掌關(guān)節(jié)處為主）作“定點(diǎn)”，另一手握患者對(duì)側(cè)肘部或腕部，徐徐用力向下拉，使患者頸部側(cè)屈20度左右，此時(shí)“定點(diǎn)”手加力推按，然后還原，重復(fù)3-5次，頸椎關(guān)節(jié)側(cè)擺復(fù)正即完成。若為系列“C”形側(cè)彎或“S”形側(cè)彎，則應(yīng)按序列每個(gè)按壓復(fù)位，先作健側(cè)（無(wú)癥狀側(cè)），后作患側(cè)（有癥狀側(cè)）。
10 反向運(yùn)動(dòng)法：用于松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。如頸椎病正骨治療后屈頸時(shí)仍感頸連背處有牽拉性疼痛者?；颊咦诘噬?，術(shù)者立于其后，用同側(cè)拇指或屈肘按住病人背部痛點(diǎn)（稍上），另一手扶其肩部，囑患者頭先仰，然后用力前屈，在病人前屈頭時(shí)，術(shù)者用力按住痛點(diǎn)，力的方向與屈頭方向相反，使痛點(diǎn)肌肉因兩人作用力相反而得以松解，反復(fù)1-3次，?？墒诡B固性痛點(diǎn)消失。又如，鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起斜角肌痙攣，用牽引下正骨復(fù)位后，觸診時(shí)仍有肌緊張者，亦可應(yīng)用牽引下反向運(yùn)動(dòng)法使之松解，對(duì)于頸肩綜合征或老年性肩周炎者，如觸診時(shí)有后斜角肌緊張者，同時(shí)可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛，作頭手對(duì)抗或肩手對(duì)抗法，同樣可起到作用。
龍氏正脊療法與頸椎病(11)——輔治法：水針療法
脊柱錯(cuò)位，必然導(dǎo)致其周?chē)浗M織的損傷或慢性勞損，只有同時(shí)治療軟組織損害，才能促使椎間失穩(wěn)的徹底痊愈。脊柱損害可造成椎小關(guān)節(jié)和神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為損害局部或其神經(jīng)支配區(qū)疼痛，易引起脊柱功能障礙，神經(jīng)根受骨性壓迫或剌激，在其后支支配的頸背部肌肉會(huì)出現(xiàn)緊張狀態(tài)，表現(xiàn)為局部板硬、壓痛。交感神經(jīng)損害時(shí)，可引起內(nèi)臟功能障礙及血管痙攣，并出現(xiàn)肢體冷劂感，故在綜合療法中，除主治外，應(yīng)配合輔助治療，以促進(jìn)康復(fù)和徹底治愈病癥。
