龍氏正脊療法與頸椎病
整理:章瑛 審定：龍層花
一、概述及治療范圍
概述：由脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位或脊椎及其周圍組織退變而造成神經(jīng)、血管損傷（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、靜脈等）而致病者，稱為脊椎病因。以脊椎病因理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療這種病癥（異病同治法），稱治脊療法。
治脊療法包括三方面
1 主治法：正骨推拿主要針對椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位。牽引主要針對椎間盤退變及骨質(zhì)增生。其目的去除骨性壓迫對神經(jīng)、血管的損傷。
2 輔治法：熱療（理療）、脫水療法（藥物）可消除無菌性炎癥（神經(jīng)根水腫）。目的放松頸后肌群起止痛作用。水針療法可促進(jìn)勞損組織吸收及內(nèi)固定作用。
3 預(yù)防復(fù)發(fā)：練保健功、太極拳、氣功等。使用保健枕、硬板床及糾正不良生活姿勢，防止外傷、受涼、勿過疲勞等。
（水針療法及練保健功可治療脊椎失穩(wěn)。保健枕及防止外傷可預(yù)防復(fù)發(fā)。）
二、治脊療法需要掌握的技術(shù)和要領(lǐng)、口訣
脊椎病因?qū)W基本理論
1 三步定位診斷法（神經(jīng)癥狀定位診斷、觸診定位診斷、X線片定位診斷）。
2 熟練掌握頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型。
3 頸椎病臨床、病因分型及分期治法。
4 熟練掌握正骨推拿法。
學(xué)習(xí)治脊療法要領(lǐng)
1 要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，手法中須柔中帶剛。
穩(wěn)：對病情要細(xì)心分析，排除治脊療法禁忌癥。觸診脊椎偏歪時(shí)，注意分析是生理性（畸形）還是病理性（符合三步定位診斷），避免誤診誤治。對于頸椎錯(cuò)位須分清類型，盡可能以少而準(zhǔn)的正骨手法糾正。防止急于求成，判錯(cuò)方向又粗暴復(fù)位，發(fā)生意外損傷而加重病情。對于病情復(fù)雜者，須分析清楚，先易后難，逐步復(fù)位。
準(zhǔn)：病因分型準(zhǔn)確（主治法選準(zhǔn)），臨床分型準(zhǔn)確（輔治法選準(zhǔn)），三步定位診斷準(zhǔn)確（治療部位選準(zhǔn)），錯(cuò)位類型準(zhǔn)確（正骨手法選準(zhǔn)）。
輕：手法能輕勿重，先輕后重，老少弱者用緩慢復(fù)位法。
巧：利用體位、杠桿力、對頂力、對拉力、牽引力復(fù)位。
2 治脊療法中須采取標(biāo)本并治，預(yù)防復(fù)發(fā)等綜合措施。
3 鑒別傳統(tǒng)診斷、治療與脊椎病因?qū)W中診斷、治療的異同點(diǎn)。治療中須調(diào)動(dòng)醫(yī)生及患者兩個(gè)積極性，其中醫(yī)生占60%，而病者占40%，共同努力才能徹底治愈。
正骨推拿口訣：關(guān)節(jié)錯(cuò)位需正骨，動(dòng)中求正是要訣，肌肉放松勿對抗，切勿粗暴傷病人，“定點(diǎn)”、“動(dòng)點(diǎn)”選得準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引，關(guān)節(jié)開合要充分，輕巧“閃動(dòng)”定成功。
配合療法
1 對于嚴(yán)重的灼性神經(jīng)痛者，急性期先作椎旁封閉。
2 有椎間盤病變或脊髓損害者，同時(shí)應(yīng)用微波治療。
3 椎間關(guān)節(jié)炎癥水腫者，治后應(yīng)用超聲波（或磙療）治療。
4 椎間盤失穩(wěn)者，每次治療后水針作半環(huán)形注射，椎旁分層注射法，連續(xù)3-5次，起內(nèi)固定作用。
三、治脊療法操作程序、四步十法、正骨十法
四步十法
1 放松手法：揉法、按法、拿法、滾法。
2 正骨手法：正骨十法中選用。
3 強(qiáng)壯手法：（分筋、理筋法）、調(diào)和陰陽：彈（撥）法、拿（捏）法；推（擦）法、點(diǎn)（穴）法。
4 痛區(qū)手法：鎮(zhèn)靜止痛法及興奮調(diào)理氣血法，揉（捏）法、撫（摩）法、搓（擦）法，點(diǎn)（穴）法，叩（打）法、震（顫）法、運(yùn)動(dòng)法。
快速復(fù)位法：適用于青壯年（閃動(dòng)力）。緩慢復(fù)位法：適用于老年人，小孩，體弱者（生理運(yùn)動(dòng)）。
正骨十法
1 搖正法：仰頭搖正主要針對C1、2關(guān)節(jié)錯(cuò)位；低頭搖正及側(cè)頭搖正主要針對C2-5關(guān)節(jié)錯(cuò)位；搖肩法主要針對C6-T2關(guān)節(jié)錯(cuò)位。目的糾正左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。
2 推正法：側(cè)（仰）臥推正法主要針對C1-6關(guān)節(jié)錯(cuò)位；俯臥（床邊懸吊）沖壓法主要針對C7-T3關(guān)節(jié)錯(cuò)位。目的糾正前后滑脫式錯(cuò)位。
3 搬正法：側(cè)臥搬按法（拉肩法）主要針對C1-6（C6-T2）錯(cuò)位；挎角搬按法主要針對C2，3關(guān)節(jié)錯(cuò)位。可糾正側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位。
4 牽引下正骨法：主要針對椎間盤變性并錯(cuò)位、椎間盤突出、多關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位者。
5 反向運(yùn)動(dòng)法：對拉舒筋及對頂復(fù)位（凍結(jié)肩），適用于松解肌痙攣，肌性牽涉性痛和肌攣縮。
四、正骨推拿療法
正骨推拿療法是治療頸椎病病因分型中頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂型的主治法。它是以中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿法為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，根據(jù)脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化，研究出的治療脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間軟組織勞損，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和椎間盤突出等病癥的有效方法。這種手法既治骨又治軟組織、具有準(zhǔn)確、輕巧、無痛、安全及有效的特點(diǎn)。
正骨推拿法的手法操作分為四步，即放松手法；正骨手法；強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法。
1 放松手法：其目的使患者頸椎上下6個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織充分放松，主要通過掌心和拇指揉法，也可應(yīng)用擦法、按法和摩擦法，在棘突、橫突附著的肌腱緊張壓痛點(diǎn)處做震法。手法應(yīng)柔和輕松，避開椎小關(guān)節(jié)腫痛處，或者使用輕手法。
2 正骨手法：分快速復(fù)位法和慢速復(fù)位法兩種。前者多適用于青壯年及健壯者。后者適用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年人，對體質(zhì)弱和急性期疼痛劇烈不能接受快速復(fù)位手法者，也可應(yīng)用緩慢復(fù)位法?？焖購?fù)位法應(yīng)先選好“定點(diǎn)”及“動(dòng)點(diǎn)”，在操作中加一個(gè)有限制的“閃動(dòng)力”，以使頸椎關(guān)節(jié)因受短速有力的“閃動(dòng)力”而復(fù)位。緩慢復(fù)位法的動(dòng)作與快速復(fù)位法基本相同，只是不用“閃動(dòng)力”，重復(fù)3-5次的連續(xù)動(dòng)作，讓關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受“定點(diǎn)”的阻力和“動(dòng)點(diǎn)”的動(dòng)力而還納復(fù)位。
3 強(qiáng)壯手法：對于椎旁硬結(jié)粘連組織，可用彈撥、拿捏、推拿等理筋法，以散結(jié)調(diào)理軟組織的平衡機(jī)能。對于松馳、萎縮的軟組織，可用指針點(diǎn)、捻、叩打、摩擦生熱等法，以溫?zé)嵫a(bǔ)氣與強(qiáng)壯，并可選取一組穴位行調(diào)和陰陽，行氣活血的補(bǔ)益法。強(qiáng)壯手法對病程長，體質(zhì)虛弱和老年病人尤為必要，同時(shí)對頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)有康復(fù)作用。
4 痛區(qū)手法：脊柱病除椎旁疼痛外，由于神經(jīng)、血管繼發(fā)性損害，還可在四肢、頭、胸、腹部出現(xiàn)癥狀和病癥。傳統(tǒng)推拿以病癥局部治療為主，治脊療法的正骨推拿法則是以脊柱部位治療為重點(diǎn)，只要祛除（改善）脊柱病的骨性壓迫，臨床癥狀?？闪Ⅲ囊娪暗販p輕或消除，局部病癥也可不治而愈。但對病程長，癥狀重的病人，在結(jié)束治療之前，于脊柱復(fù)位后，應(yīng)在痛區(qū)局部常規(guī)施行簡易手法，起到促進(jìn)局部組織康復(fù)的作用。根據(jù)局部癥狀可以選用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法。常用手法有揉法、搓擦法、捻彈法、捏拿法、震顫法、叩打法，點(diǎn)穴法和運(yùn)動(dòng)法等，必要時(shí)隨癥選用。
正骨推拿的要領(lǐng)在正骨，其它手法可以隨癥變通選用。正骨手法的目的是達(dá)到復(fù)位。一般選1-4種正骨手法即可，治療時(shí)間短暫而快捷。揉法可以貫穿于整個(gè)手法治療的每個(gè)階段（開始、結(jié)束及每個(gè)重手法之后），故又稱調(diào)整手法。病情輕者只用放松手法與正骨手法即可，無頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)錯(cuò)位已復(fù)正者，可停用正骨手法，加強(qiáng)強(qiáng)壯手法。
五、整脊療法各配合療法
1 對于嚴(yán)重的灼性神經(jīng)痛者，急性期先作椎旁封閉。
2 有椎間盤病變或脊髓損害者，同時(shí)應(yīng)用微波治療。
3 椎間關(guān)節(jié)炎癥水腫者，治后應(yīng)用超聲波（或磙療）治療。
4 椎間盤失穩(wěn)者，每次治療后水針作半環(huán)形注射，椎旁分層注射法，連續(xù)3-5次，起內(nèi)固定作用。
六、三步定位診斷法
第一步：神經(jīng)定位診斷（癥狀表現(xiàn)部位）：詢問病情時(shí)，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀者，根據(jù)主要癥狀的器官部位），按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節(jié)。
1 有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。
2 有內(nèi)臟、器官病癥的，按交感神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷，例如室上性心動(dòng)過速，檢查頸上交感節(jié)段（頸上心支屬加速神經(jīng)）所在的頸椎1-3是否錯(cuò)位或壓痛。
3 有脊柱局部癥狀的，除檢查脊椎外，還應(yīng)檢查所支配肌肉及韌帶附著點(diǎn)是否勞損。
第二步：觸診、檢查診斷定位法：根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎檢診結(jié)果，包括發(fā)現(xiàn)其橫突、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪，椎旁壓痛，病理陽性反應(yīng)物（硬結(jié)、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）的部位，或各項(xiàng)試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果結(jié)合第一步定位診斷，進(jìn)行第二次定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及分型。
1 橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：術(shù)者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關(guān)節(jié)處），向上下滑動(dòng)對比，觸清關(guān)節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常，應(yīng)檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽性反應(yīng)物??硬結(jié)，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征，若無則為先天性畸形。
（由于頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。）
2 棘突觸診法：用于下位頸椎及胸椎的檢查。術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動(dòng)對比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。
3 陽性反應(yīng)物觸診法：術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠(yuǎn)端附著點(diǎn)有無摩擦音、壓痛和硬結(jié)。若有，即為勞損點(diǎn)或損傷的反應(yīng)物（如無菌性炎癥或肌痙攣）。
第三步：X線頸椎照片定位診斷：觀察頸椎X線片各椎間關(guān)系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況。環(huán)椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變。各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或位移都屬頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的表現(xiàn)。觀察各椎間盤變性、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結(jié)合分析，作出最后定位診斷結(jié)果。
1 排除脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位及類風(fēng)濕、痛風(fēng)等病癥。
2 分析椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位，方向（類型）、有椎間盤突出者可行CT檢查
3 分析椎間盤變性程度（早期及中期者可通過牽引下正骨法治療），骨質(zhì)增生部位與癥狀部位的關(guān)系。
4 觀察椎間關(guān)節(jié)有無炎癥，骨質(zhì)松疏及鈣化部位，為治療提供參考。
不宜治脊療法治療者：脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位，局部有化膿病灶，有出血傾向及各種危重病人。
七、小關(guān)節(jié)、復(fù)位機(jī)理
頸椎正常的生理功能具有伸屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起前后滑脫式錯(cuò)位。X線側(cè)位片呈：椎體后緣聯(lián)線中斷，成角、反張現(xiàn)象。正骨手法可選用推正法。
側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位。X線正位片呈椎體、棘突、鉤突排列側(cè)彎、側(cè)擺現(xiàn)象。正骨手法可選用搬正法。
旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)易引起左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。頸椎X線側(cè)位片呈雙邊、雙突征。正位片見棘突左、右旋轉(zhuǎn)，糾正錯(cuò)位可選用搖正法。
伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)暴力損傷易引起傾位、仰位式錯(cuò)位。X線側(cè)位片除椎體后緣連線中斷、成角、反張外，還可見椎體傾、仰變化。糾正錯(cuò)位可選用牽引下推正法及牽抖沖壓法等。
混合式錯(cuò)位（綜合上述變化在同一椎體間）；多關(guān)節(jié)錯(cuò)位（一種錯(cuò)位型式發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)處）；多關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位（二種以上錯(cuò)位型式發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)處）。頸椎X線片兼有上述表現(xiàn)，治療根據(jù)情況分別選取用搬正法、推正法及搖正法等。
八、頸椎病分期及分型
1 頸椎病分期
早期-----椎體輕度骨質(zhì)增生
中期-----椎體中度骨質(zhì)增生（早、中期出現(xiàn)椎間失穩(wěn)）
晚期------骨橋形成，椎間重新穩(wěn)定。
2 頸椎病臨床分型
目前臨床上主要以臨床癥狀為基礎(chǔ)，將頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、頸交感型、頸型及混合型六型
3 頸椎病病因分型
骨關(guān)節(jié)損害型、關(guān)節(jié)功能紊亂型，軟組織損害型及混合型四種
3.1 骨關(guān)節(jié)損害型：病因?yàn)轭i椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性及椎小關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎）。其X線片顯骨質(zhì)增生浸入椎管、椎間孔、橫突孔。椎間隙變窄，椎小關(guān)節(jié)炎引起小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變，骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀的定位相一致，發(fā)病多緩慢。
3.2 關(guān)節(jié)功能紊亂型：病因?yàn)轭i椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或椎間盤突出。其X線表現(xiàn)為頸軸變異：變直、中斷、成角、反張，雙邊征、雙突征，椎間孔變形狹窄，椎體輕度滑脫，韌帶鈣化，臨床上增生部位與癥狀的定位多不一致。發(fā)病易突然。
3.3 軟組織損變型：病因?yàn)轭i部急性損傷后軟組織痙攣，或頸肌慢性肌纖維織炎。X線多無變化，臨床上增生部位與癥狀定位診斷多不一致。起病緩慢者多于突發(fā)者。
3.4 混合型：臨床癥狀兼上二或三型。頸椎X線表現(xiàn)同樣兼上二或三型。發(fā)病多突然
九、頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位型式
頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是頸椎病中最常見的病因。頸椎椎間關(guān)節(jié)包括頸椎間盤、左、右鉤突關(guān)節(jié)及左、右后關(guān)節(jié)五對，不同姿勢引起的作用力可導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)錯(cuò)位方向的不同。
1 前后滑脫式錯(cuò)位：當(dāng)椎間盤損傷、退變時(shí)易發(fā)生椎間盤關(guān)節(jié)滑移。觸診同一平面橫突左、右兩側(cè)均隆起或凹陷。X線側(cè)位片椎體后緣聯(lián)線中斷，上一椎體向后或前滑移。
2 左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位：椎間盤尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時(shí)易發(fā)生。觸診錯(cuò)位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。X線側(cè)位片可見錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。
3 側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位：椎間盤受損或已變性，頸椎側(cè)屈過度或頸椎側(cè)位挫（撞）傷時(shí)易發(fā)生（習(xí)慣高枕或偏一側(cè)睡者多見）。橫突觸診頸椎向一側(cè)偏歪或側(cè)彎隆突，另側(cè) 陷（癥狀常出現(xiàn)在錯(cuò)位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)）。X線正位片可見頸軸側(cè)彎，或某二個(gè)椎間鉤突關(guān)節(jié)偏歪不對稱（側(cè)擺），病程長者常見鉤突關(guān)節(jié)變尖。
4 傾位或仰位式錯(cuò)位：多見于急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見），有時(shí)合并有旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。橫突觸診兼有前后滑脫式和側(cè)擺式的關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）。側(cè)位X線片可見椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）。
5 混合型錯(cuò)位：與上述各型兼有二型以上者。
6 鉤突關(guān)節(jié)型錯(cuò)位：好發(fā)于早期變性的椎間盤部位。后關(guān)節(jié)錯(cuò)位觸診易于發(fā)現(xiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，除側(cè)彎側(cè)擺式易于觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖癥狀較明顯，但關(guān)節(jié)變形不易觸診。檢查確診時(shí)，注意下列三個(gè)特征：1.斜角肌緊張呈索狀硬結(jié)；2.術(shù)者以手指沿此索狀硬結(jié)向上觸診至橫突處，重癥者可觸及綠豆大的粒狀硬結(jié)，為橫突間肌及軟組織痙攣形成；3.該處壓痛明顯，重按可誘發(fā)癥狀。當(dāng)關(guān)節(jié)復(fù)位后，癥狀可即行緩解或消失。X線正位片可見椎體側(cè)擺，病程長者，可見鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（變尖）。
7 后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：由于后關(guān)節(jié)襄松馳，當(dāng)關(guān)節(jié)張開在某種姿勢較久致關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松馳后，突然活動(dòng)關(guān)節(jié)，襄中的內(nèi)膜（又稱滑膜，分泌滑液，內(nèi)含豐富交感神經(jīng)組織，由脊膜返回支神經(jīng)支配，痛覺十分敏感）因松馳而被關(guān)節(jié)蛟合于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。最常見于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動(dòng)功能顯著受限，出現(xiàn)斜頸。觸診于發(fā)病關(guān)節(jié)處有包塊樣隆起，（關(guān)節(jié)內(nèi)膜受傷后，滲出水腫至關(guān)節(jié)腫脹），多呈半球形，按之劇痛，其有關(guān)頸部肌肉保護(hù)性緊張。頸部X線側(cè)位片可見該椎間關(guān)節(jié)椎間隙后緣增寬，密度略增高（關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）。
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