先談?wù)勔葝u素：胰島素分短、中、長效，還有預(yù)混胰島素?，F(xiàn)在胰島素在用法上，發(fā)生了變化：可吸入、注射、口服；還有胰島素泵。
胰島素主要用于1型糖尿病，現(xiàn)在有諾和靈筆等，應(yīng)用比較方便。注意：胰島素的貯存，不能冷凍，從2至8度冷藏室取出應(yīng)用后，就不應(yīng)再放回冰箱，因?yàn)闇囟鹊膭×易兓瑫鸲蜴I斷開失效，在室溫保存可到4周或6周。
胰島素的應(yīng)用要個體化，要根據(jù)空腹血糖和餐后血糖，有時要根據(jù)監(jiān)測血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。
口服降血糖藥：
促胰島素分泌劑：磺脲類藥物：格列本脲、格列吡嗪、格列美脲；
非磺脲類藥物：瑞格列奈等。
其實(shí)，還有新一類的藥物：腸促胰腺素，如GLP-1（胰高糖素樣肽-1） 、GIP（葡萄糖依賴的促胰島素多肽）
雙胍類藥物：苯乙雙胍（降糖靈），現(xiàn)已淘汰不用，毒付作用較大，易致低血糖和乳酸酸中毒。二甲雙胍，是國家基本藥物推薦的治療2型糖尿病的首選口服降糖藥。
胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類藥：羅格列酮、吡格列酮
α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等。
如何選擇口服降糖藥物：
磺脲類藥，降糖作用強(qiáng)大，易致低血糖，還可引起肥胖，適用比較瘦的2型糖尿病患者，不適用于老年糖脲病患者，只有格列美脲適合老年糖尿病患者，一天一次，方便，很少發(fā)生低血糖反應(yīng)。磺脲藥應(yīng)餐前半小時服藥。
非磺脲類藥，瑞格列奈，適用餐后高血糖、老年糖尿病患者。瑞格列奈應(yīng)餐時服藥。
雙胍類藥物：二甲雙胍，降糖效果好，乳酸酸中毒不良反應(yīng)較少，適用于肥胖型糖尿病患者。雙胍類藥可餐時服藥或餐后服藥。
噻唑烷二酮類藥物：羅格列酮、吡格列酮，這類藥物曾在世界上引起過心臟事件，因此，有冠心病的糖尿病患者用藥，應(yīng)引起注意。
α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等，主要用于餐后高血糖，該類藥物發(fā)生低血糖反應(yīng)，不應(yīng)服用蔗糖等二糖，應(yīng)服用葡萄糖解決。
口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用
同類藥不能合用；只能兩種不同作用機(jī)制的降糖藥合用，并要減少劑量。
口服降糖藥可以和胰島素合用。
合用降糖藥，要特別注意發(fā)生低血糖反應(yīng)。
降糖藥與其他藥物合用，要注意相互作用的發(fā)生：
磺脲類降糖與磺胺類藥合用，結(jié)構(gòu)類似。
有些降糖藥與抗凝藥合用，會引起出血反應(yīng)。
糖尿病患者用降血糖藥，要根據(jù)年令、肝腎功能、飲食、運(yùn)動、體息等個體差異用藥；一定要監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖用藥，或調(diào)整用藥。
糖尿病患者用藥中存在著七大誤區(qū)：
1、新診斷的糖尿病患者無須用藥
2、東施效顰，忽視個體化用藥
3、同類藥物聯(lián)用
4、急于降糖而大量服藥
5、急于求成，頻繁換藥
6、單純依賴藥物，忽視非藥物治療
7、漏服藥物，擅自加量
傳統(tǒng)降血糖藥存在的問題：
如果到了糖尿病前期，不注意飲食等，血糖沒有能恢復(fù)到健康狀態(tài)，就可能向糖尿病發(fā)展。當(dāng)成為真正的糖尿病患者，就應(yīng)有終生應(yīng)用降糖藥的思想準(zhǔn)備。
糖尿病目前還沒有能根治，長期服用降糖藥，隨著時間的推移，最后還是會導(dǎo)致β-胰島細(xì)胞功能衰竭、機(jī)體肥胖，只不過是時間長短問題和自己注意的問題。
糖尿病藥物治療的新觀念：
腸促胰素的應(yīng)用：GLP-1、GIP和DPP-Ⅳ抑制劑
腸促胰素效應(yīng)：口服葡萄糖和靜脈注射葡萄糖，達(dá)到同樣的血液葡萄糖濃度，口服葡萄經(jīng)過腸道，可產(chǎn)生腸促胰素，腸促胰素可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。因此，口服葡萄糖比靜脈注射葡萄糖所產(chǎn)生促進(jìn)胰島素分泌量要大很多的效應(yīng)，就是腸促胰素效應(yīng)。
DPP-Ⅳ抑制劑，是抑制了代謝GLP-1的酶，從而發(fā)揮促進(jìn)胰島素分泌的作用。
腸促胰素：具有促進(jìn)胰島素分泌、促進(jìn)胰島β細(xì)胞增生，增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能，抑制胰島β細(xì)胞功能衰竭；還可抑制食欲，有減肥、防止肥胖的作用。
這類藥物，不屬我們國家的基本藥物，可能也不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，價格昂貴，如：DPP-4抑制劑，商品名為捷諾維，通用名為：磷酸西格列汀片，100mg*14片/盒，價格為：124.93元。
GLP-1類似物：商品名：諾和力，通用名：利拉魯肽注射液，一天一次。由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)。
商品名：百泌達(dá)，通用名：艾塞那肽，每日二次皮下注射，由禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)。
腸促胰素GLP-1、GIP和DPP-Ⅳ抑制劑，不可代替胰島素使用，不能用于1型糖尿病患者。
抑制腎小管對葡萄糖的重吸收：SGLT-2抑制劑。
這類藥，是比較新和貴的降血糖藥，應(yīng)注意腸促胰素是否存在導(dǎo)致胰腺炎或胰腺癌的可能；SGLT-2抑制劑應(yīng)用中應(yīng)要關(guān)注是否引起膀胱癌。
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