作者：北 京 瑞 京 糖 尿 病 醫(yī) 院 于麗媛
我們每個人都很重視健康的問題，因為健康不僅關(guān)系到每個人，還關(guān)系到每個家庭，所以大家要學(xué)習(xí)健康知識。有糖友會問：得病了還能健康嗎？當(dāng)然可以。
正因為得了病，我們才更要追求健康，這樣才能更好的生活。那么得了病要怎樣追求健康呢？這就需要按時、正確的服用藥物。今天上午北京豐臺醫(yī)院內(nèi)科景燕主任醫(yī)師對降糖藥的分類和介紹做了詳細(xì)的講解。
景燕主任說，因為糖尿病用藥比較特殊，有些跟吃飯有關(guān)系，這點跟其他疾病不太一樣。所以今天主要講解怎樣合理用藥，讓血糖盡快達(dá)標(biāo)，糖友才能健康的生活。
我們常說，糖尿病的自我管理需要“五駕馬車”，其中藥物治療是其中很重要的一部分。降糖藥物目前分為三大類：口服降糖藥、胰島素、GLP-1受體激動劑。不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別，如下圖所示。
口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類為：
1
以促進(jìn)胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑。
2
通過其他機(jī)制降低血糖：雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑。
磺脲類代表藥：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。
1、作用機(jī)理：屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%；是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
3、安全性：2型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生；可導(dǎo)致體重增加。
4、特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時間不同，請遵醫(yī)囑，不要自行選藥。
格列奈類代表藥：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
1、作用機(jī)理：通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。
2、降糖特點：可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5%；吸收快、起效快、作用時間短；餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）。
3、安全性：常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕；可以在腎功能不全的患者中使用。
4、特別提醒：格列奈類是我國指南推薦的2型糖尿病的一線備選用藥。其中瑞格列奈和二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。
DPP-4抑制劑代表藥：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
1、DPP-4抑制劑代表藥：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
2、作用機(jī)理：通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
3、降糖特點：西格列汀使糖化血紅蛋白降低0.7-0.9%；沙格列汀降低0.4-0.5%；維格列汀降低0.5%；利格列汀降低0.68%；阿格列汀降低0.57-0.68%。
4、安全性：單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險；在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、維格列汀和阿格列汀時應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物劑量。
雙胍類代表藥：鹽酸二甲雙胍。
1、作用機(jī)理：減少肝臟葡萄糖的輸出；改善外周胰島素抵抗。
2、降糖特點：使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降；可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡；是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥。
3、安全性：單獨使用不會導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性；主要副作用是胃腸道反應(yīng)，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。
4、禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)。
噻唑烷二酮類代表藥：羅格列酮和吡格列酮。
1、作用機(jī)理：通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%。
3、安全性：單獨使用時不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險。
4、副作用：常見的有體重增加及水腫；還可增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險。
α-糖苷酶抑制劑代表藥：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
1、作用機(jī)理：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降；可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。
3、安全性：常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法；單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖；合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而使用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。
4、服用方法：隨第一口主食一同嚼服。
GLP-1受體激動劑代表藥：利拉魯肽和艾塞那肽。
1、作用機(jī)理：通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用；以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。
2、降糖特點：利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg；艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg；可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用。
3、安全性：單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生風(fēng)險；常見副作用為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，主要見于初始治療時，副作用隨治療時間延長逐漸減輕。
胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素；是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素；同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。
景燕主任介紹說，胰島素就像“搬運(yùn)工”，把血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的細(xì)胞內(nèi)提供能量；沒有它的幫忙，機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系。那么什么時候應(yīng)該開始胰島素治療呢？
1
1型糖尿病發(fā)病時，且終生需胰島素替代治療；
2
2型糖尿病經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時，就需考慮啟動胰島素治療；
3
對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物；
4
在糖尿病病程中，包括新診斷的2型糖尿病患者，出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)盡早使用胰島素治療；
5
其他特殊情況的糖尿病患者，如初診糖尿病患者高血糖、手術(shù)前后、感染、妊娠等。
血糖控制目標(biāo)需個體化，如下圖。
特別提醒：
1.降糖藥物分為口服藥、GLP-1受體激動劑饑和胰島素，生活方式干預(yù)貫穿治療始終。
2.不同類口服降糖藥作用機(jī)制有差別，不要擅自調(diào)整或改換藥物。
3.根據(jù)病情需要適時啟動胰島素治療，正確用藥可助您早達(dá)標(biāo)、早獲益。
景燕主任最后總結(jié)說，很多糖友都不清楚什么時候用藥，用什么藥。也有很多糖友因為用藥不及時，等到有并發(fā)癥時再用藥就已經(jīng)很晚了。所以定期檢查身體是很重要的，在發(fā)現(xiàn)指標(biāo)有異常時就應(yīng)該咨詢醫(yī)生應(yīng)該如何用藥。醫(yī)患攜手才能完成治療的過程，才能讓血糖達(dá)到所需目標(biāo)。
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