失眠癥中醫(yī)學(xué)稱為不寐,通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。臨床表現(xiàn)為不易入睡,睡后易醒或能入睡,但夢較多,甚者徹夜不能入睡,經(jīng)常伴有頭暈、頭痛、精神不振、疲乏無力等癥狀,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著社會競爭的愈演愈烈,人們的工作壓力不斷增加,本癥的發(fā)病正呈日益增多的趨勢。長期失眠可使人焦慮、抑郁或產(chǎn)生恐懼心理,導(dǎo)致精神活動率下降,妨礙社會功能,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其只能施以鎮(zhèn)靜催眠藥治療,療效尚不十分理想,而素有“綠色療法”美譽(yù)的針灸療法治療失眠療效顯著,逐漸被失眠患者所接受?，F(xiàn)將近幾年針灸治療失眠的研究進(jìn)展總結(jié)如下:
1普通針法
1.1辨證取穴辨證論治是中醫(yī)理論的特點(diǎn)之一,同樣被廣泛應(yīng)用于針灸臨床?，F(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用針灸治療失眠方法眾多,但多以一組主穴為基礎(chǔ)方,再根據(jù)不同證型辨證加減。
1.1.1平補(bǔ)平瀉手法針刺百會、四神聰、安眠、神門、三陰交、太溪,配合辨證加減穴治療失眠例。結(jié)果痊愈 64例,好轉(zhuǎn) 77例,無效 9例,總有效率為94%,顯著高于舒樂安定對照組的45%。
1.1.2程氏針灸治療不寐 78 例,取申脈、照海為主穴。心腎不交型加大陵、太溪;肝火上擾型加行間、風(fēng)池;心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里。申脈穴采用瀉法,提插與捻轉(zhuǎn)手法相結(jié)合;照海穴用補(bǔ)法,亦用提插與捻轉(zhuǎn)手法;太溪穴用補(bǔ)法;大陵、行間均用瀉法,提插與捻轉(zhuǎn)手法相結(jié)合;風(fēng)池穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法;心俞、脾俞、足三里用補(bǔ)法,亦用提插與捻轉(zhuǎn)手法。針刺每次30~40 min,每10 min行針1次,加強(qiáng)針感,每天1次。治療期間停用一切藥物。治療每天1次,10次為1療程,療程間休息 2 天。78例患者總有效率達(dá)961%。
1.1.3經(jīng)驗(yàn)取穴不寐主要因神不安所致,故針灸取穴多選用具有安神作用,且穴名本身冠有“神”字的腧穴,如百會、神庭、神門、四神聰?shù)?。如周氏認(rèn)為,四神穴(即神庭、神門、本神、四神聰)有寧神開竅、疏郁鎮(zhèn)靜之功效,善用四神穴為主穴治療失眠。
2.電針療法
電針治療可以起到“疏肝理氣,調(diào)暢情志,協(xié)調(diào)陰陽,扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò)”之功,從而達(dá)到改善睡眠的目的。練氏等治療方法:采用毫針于乳突穴凹線處,自上朝下進(jìn)針15寸,太陽穴進(jìn)針1寸,平補(bǔ)平瀉,進(jìn)針得氣后留針30 min。針刺百會穴時針尖向前額,進(jìn)針1寸,風(fēng)池穴進(jìn)針15寸,以平瀉進(jìn)針得氣后留針30 min。同時采用G6805-2型治療儀間斷波治療。每組正極接于乳突、百會兩組穴位,交替使用。每日1次,10次為1療程。每療程間休息3~5 d。結(jié)果: 15例有效率799%。結(jié)論:電針穴位治療比口服催眠藥物效果佳,無藥物成癮副作用,從而達(dá)到改善睡眠目的。郭氏等電針印堂、神庭穴,配合辨證取穴,對 79 例失眠患者進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果痊愈 38 例,顯效 41 例。
3灸法
灸法具有振奮陽氣、驅(qū)寒除濕、通達(dá)血脈、調(diào)和陰陽、寧心定神的功能,且操作簡便,現(xiàn)代醫(yī)家將其廣泛應(yīng)用與失眠病患中,療效明顯。胡氏等采用多功能艾灸儀灸治失眠癥30例,取百會、關(guān)元、神門、安眠、三陰交。中藥組口服安神補(bǔ)腦液。結(jié)果顯示,灸療組與中藥組治療后PSQI評分和有效率比較,差異有顯著性意義(P<005)。李氏等囑患者睡前用艾條灸雙側(cè)涌泉穴 5~20 min,配合松弛訓(xùn)練治療失眠癥 102 例,結(jié)果痊愈 74 例,有效 20 例,無效 8例,總有效率 9216%。袁氏將80例患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組與對照組各40例。治療組采用艾灸百會、涌泉(雙),先灸百會,再灸涌泉,采用雀啄灸、回旋灸。對照組口服安定片、谷維素片、VitB1。結(jié)果治療組有效率95%,對照組有效率75%。
4特種針法
41耳針療法鄭氏等耳穴貼壓治療失 32 例,取穴:神門、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、交感、內(nèi)分泌;配穴:肝、膽、脾、胃、腎。操作者 75%乙醇棉球消毒操作區(qū),用王不留行籽貼壓雙側(cè)耳穴,并不斷按壓穴位,注意刺激強(qiáng)度,至耳部發(fā)熱、酸、脹、微痛為宜。貼壓期間囑患者每日自行按揉 2~3 次,每次 1~2min,睡前再按揉 1~2min;每貼壓 1 次,可在耳穴上放置 3d,每貼壓 5 次為 1 個療程,療程間休息 1~ 2 d,再進(jìn)行下一療程,兩耳交替進(jìn)行。結(jié)果本組痊愈 24 例,有效 6例,無效 1 例,1 例患者自動放棄,總有效率為 94%。孫氏治療60例60歲或以上失眠患者,接受3周之耳穴磁療,均取相同的穴位:神門、心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下及枕,貼上每粒含66Gs之磁珠,結(jié)果治療后的睡眠效果指數(shù)較治療前有明顯改進(jìn)(P<001),虛證或?qū)嵶C失眠之老年人接受同樣的耳穴磁療,在效果上沒有分別(P>005)。
42梅花針法莊氏采用梅花針叩刺背俞穴治療頑固性失眠42例,治療結(jié)果,痊愈24例,顯效18例,總有效率100%。王氏用梅花針治療失眠 48 例,取穴:以不寐、夢多、心悸、煩悶易怒、神疲乏力為主要癥狀者,取后頸、骶部、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、乳突區(qū)、陽性反映區(qū);以不寐、精神不振、乏力為主要癥狀者,取胸部、腹部、大椎、中脘、關(guān)元、足三里、骶部;如癥狀好轉(zhuǎn),需鞏固調(diào)理者,取脊柱兩側(cè),重點(diǎn)為第 7 胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。結(jié)果總有效率為 792%。
5小結(jié)
《靈樞·根結(jié)》云:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陽與陰,精氣乃光,合形于氣,使神內(nèi)藏”,針刺治療失眠的關(guān)鍵,正是在于它可根據(jù)其證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰,使機(jī)體歸于“陰平陽秘”,恢復(fù)其正常生理功能。近些年針灸治療失眠的優(yōu)勢凸顯,不僅可選用的優(yōu)效穴位越來越多,而且治療的方法也越來越多樣化,除了傳統(tǒng)的針法和灸法外,電針、梅花針、腹針、耳針等特種針法廣泛應(yīng)用于失眠的治療,更有醫(yī)家將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的催眠療法運(yùn)用其中,使療效得到了顯著提高。
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