亞健康[1]指介于健康和不健康中間的狀態(tài)，往往能誘發(fā)產(chǎn)生某些疾病或是某些疾病的亞臨床表現(xiàn)形式和其早期癥狀。處于亞健康狀態(tài)的人容易產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致精神、心血管、胃腸等各方面的不適癥狀，但在臨床上很難用實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)進(jìn)行界定。隨著亞健康的逐漸增多，由亞健康引發(fā)的失眠也越來(lái)越多。西醫(yī)治療亞健康失眠最常用鎮(zhèn)靜催眠藥，而多數(shù)藥物長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴、停藥反彈、記憶力下降、認(rèn)知障礙、對(duì)肝腎等代謝器官損害較大等各種不良反應(yīng)。針灸治療亞健康失眠具有操作方便、安全可靠、副作用少、容易被患者接受等特點(diǎn)?，F(xiàn)將有關(guān)針灸治療失眠的文獻(xiàn)綜述如下。 尚葉芳等[2]用針灸治療失眠60例，主穴取神門、三陰交、四神聰、安眠；辨證配穴：心脾兩虛證取心俞、脾俞、厥陰俞；心腎不交證取腎俞、心俞、太溪；心膽氣虛證取心俞、膽俞、大陵、丘墟；痰熱內(nèi)擾證取三焦俞、脾俞、豐?。桓斡艋鹱C取肝俞、間使、太沖；脾胃不和取胃俞、足三里。常規(guī)針刺，1次/d，留針15 min，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，最多6個(gè)療程。治療結(jié)果：總有效率91.7%，其中3個(gè)療程治愈8例；4~6個(gè)療程治愈12例。結(jié)論：針灸治療失眠臨床效果顯著。 鐘華發(fā)等[3]運(yùn)用五行針灸治療失眠185例，方法：運(yùn)用五行辨證行針刺及艾灸，將患者依據(jù)五行分類分為木行人、火行人、土行人、金行人、水行人，再根據(jù)五行人特點(diǎn)辨證取穴：木行人選取期門、膻中、日月、行間、太沖、肝俞，行針用瀉法；火行人穴取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、郄門，用瀉法；土行人選中脘、胃俞、足三里、天樞，用平補(bǔ)平瀉法；金行人取腎俞、膏肓、肺俞、太溪，用平補(bǔ)平瀉法；水行人取關(guān)元、志室、腎俞、命門，用補(bǔ)法。依據(jù)選定的穴位采取相應(yīng)的針刺方法，留針30 min，灸法采用艾條溫和灸的方法，1次/d，每周6次。結(jié)果總有效率為86.5%。說(shuō)明對(duì)失眠患者體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)施治，運(yùn)用針灸治療可以避免患者產(chǎn)生藥物依賴性，有助于提高療效，安全可靠，副作用小。 王建國(guó)[4]用針灸治療失眠，治療組取穴：睛明，涌泉，腎俞，心俞，肺俞，肝俞，脾俞。要求患者于每天下午16：00左右進(jìn)行針灸治療。行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，10次為l個(gè)療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組睡前口服西藥安定10 mg，1次/d。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：兩組臨床療效比較，總有效率治療組為86.7％，對(duì)照組為72.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<> 張治強(qiáng)[5]頭穴透刺法治療失眠58例，將患者隨機(jī)均分為常規(guī)針刺組和頭穴透刺組，方法：常規(guī)針刺組取穴四神聰、百會(huì)、合谷、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，平補(bǔ)平瀉，1次/d，留針1 h，10次為1個(gè)療程，間隔2 d，治療3個(gè)療程。頭穴透刺組取穴：神庭透上星、百會(huì)透前神聰、左右頭臨泣透左右神聰、后神聰透強(qiáng)間。斜刺進(jìn)針并快速小幅度捻轉(zhuǎn)，留針1 h，療程同上。結(jié)果：常規(guī)針刺組總有效率為71.4％，頭穴透刺組總有效率89.3％，頭穴透刺組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。頭穴透刺法較常規(guī)針刺法的療效優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在改善患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠時(shí)間及睡眠效率等方面，從而使患者整體失眠狀況得以明顯改善。 程秀宇[6]用頭針治療失眠，觀察組采用頭針治療，治療選穴：百會(huì)、四神聰、印堂、上星、神庭、頭臨泣，斜刺進(jìn)針，四神聰針尖向百會(huì)穴刺入，其余穴位針尖向后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組睡前口服艾司唑侖片1 mg，10 d為1個(gè)療程，療程間隔1 d，共2個(gè)療程。結(jié)果：觀察組總有效率為95.2％，對(duì)照組總有效率為88.5％，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<> 奚玉鳳[7]采用腹針治療失眠，將90例失眠患者隨機(jī)均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組用腹針治療，取穴(D代表深刺，M代表中等深度，S代表淺刺)：中脘(M)、下脘(M)、氣海(D)、關(guān)元(D)、商曲(S)、滑肉門(M)、下風(fēng)濕點(diǎn)(M)、氣旁(M)，留針30 min，留針期間行針1次，并用TDP燈照射腹部，1次/d，10次為1個(gè)療程。并睡前口服艾司唑侖片4 mg，1次/d，連續(xù)10 d，睡眠改善，可逐步減藥。對(duì)照組單純睡前服用艾司唑侖4 mg，連續(xù)10 d。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<><> 柯玲玲等[8]用腹針療法治療失眠癥120例，隨機(jī)均分成兩組，治療組腹針選穴：中脘(D)、下脘(D)、氣海(D)、關(guān)元(D)、雙側(cè)滑肉門(S)、雙側(cè)商曲(M)、雙側(cè)大橫(M)、雙側(cè)氣穴(M)，辨證取穴：伴心悸、多夢(mèng)加針下脘下2 mm處(S)；伴頭痛、健忘加取同側(cè)陰都穴(S)，直刺輕捻轉(zhuǎn)慢提插，1次/d，留針30 min。2周為1個(gè)療程，療程間隔3 d，共2個(gè)療程。對(duì)照組用歸脾湯，1劑/d，加400 mL水煎，分2次溫服2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率78.3%。 吳月[9]用艾灸夾脊穴治療失眠，治療組取T5至L2雙側(cè)共20個(gè)夾脊穴，距夾脊穴2~3 cm處睡前進(jìn)行回旋灸，15~20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組睡前口服艾司唑侖片2 mg，1次/d，療程同治療組。結(jié)果：治療組總有效率為97.80%，對(duì)照組總有效率為86.81%（P<> 袁廣宇[10]艾灸治療失眠癥，治療組百會(huì)、涌泉（雙），行雀啄灸或回旋灸，每穴1 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組口服安定片2.5 mg，3次/d；谷維素片20 mg，3次/d；維生素B1片20 mg，3次/d，療程同上。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為75%（P<> 錢昱鈞[11]用耳穴磁珠貼壓治療失眠癥，將患者分為對(duì)照組和針刺組，耳穴組選穴：神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎，將磁珠敷貼于最敏感點(diǎn)，每穴按壓1.5 min，睡前30 min按壓1次，隔日1次，5次為1個(gè)療程。針刺組取穴：神門、百會(huì)、風(fēng)池、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，隔日1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果：耳穴組總有效率95.9%，針刺組總有效率73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<> 盧文[12]用耳壓磁珠、王不留行治療失眠，分為磁珠組和王不留行組，均取神門、心、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱區(qū)、垂前，辨證屬心脾兩虛型加脾；有便秘癥狀者取肺；陰虛火旺型加腎；肝火上擾型加肝；胃腑不和型加胃。將磁珠或王不留行貼壓于相應(yīng)耳穴壓痛敏感點(diǎn)，兩耳交替使用，3~4 d更換1次。每日按壓2~3次，每療程6次，療程間隔1周，治療3療程。結(jié)果顯示磁珠組總有效率為91.49%，王不留行組75.41%（P＜0.05），可見(jiàn)耳穴磁珠、王不留行治療失眠都有效，磁珠治療失眠療效優(yōu)于王不留行。 湯昌華[13]用耳穴壓貼治療亞健康失眠，用王不留行籽貼壓耳穴：神門、皮質(zhì)下、胃、心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌，每次貼一側(cè)耳穴，3 d后換另一側(cè)，每天手壓耳穴貼籽2~3次，每次2~4 min，必須保證睡前一次，治療10~30 d后總有效率為88.9%，說(shuō)明耳穴壓籽療法對(duì)亞健康失眠具有良好的療效。 李建萍等[14]用耳穴配合背部膀胱經(jīng)排罐治療慢性失眠，治療組耳穴取神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、枕、神衰點(diǎn)，用王不留行籽貼壓，每次取一側(cè)耳穴，左右耳交替，每天按壓3~5次，睡前加強(qiáng)按壓，每次每穴按壓10次。背部膀胱經(jīng)，用閃火法沿患者脊柱兩側(cè)從頸椎到骶椎密排群拔，留罐5~10 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療20 d；對(duì)照組口服地西泮片5 mg，每晚1次，治療20 d。結(jié)果治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為83.3%，說(shuō)明耳穴配合排罐法治療失眠具有良好的臨床療效，并且能改善失眠的各種癥狀。 王組杰[15]采用耳穴配合放血療法治療失眠，耳穴主穴：神門、腦、交感、皮質(zhì)下、枕。辨證配穴加心、肝、腎、胃、脾，耳穴磁珠貼壓敏感點(diǎn)，中午、睡前按壓1次，并在患者中指指尖白色點(diǎn)或指尖放血10滴，左右手交替，1次/d，每2 d 1次，兩耳交替，3次/療程，治療3個(gè)療程，結(jié)果總有效率87.5%。說(shuō)明本方法治療失眠可以取得良好效果。 俞文全[16]采用耳穴配合電針治療失眠，治療組磁珠貼壓耳穴：神門、皮質(zhì)下、枕、心、脾、腎，每日多次按壓，睡前按壓1次，每次選取一側(cè)耳穴，兩耳隔日交替，3周為1個(gè)療程。針灸主穴：百會(huì)、神門、三陰交、四神聰、安眠。配穴：心腎不交型：加心俞、腎俞、太溪、三陰交；心脾虧虛型：加心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)；心膽氣虛型：加心俞、膽俞、大陵、丘墟；脾胃不和型：加脾俞、胃俞、足三里；肝陽(yáng)上擾型：加太沖、曲池、風(fēng)池。針刺得氣后接電針，選用連續(xù)波，留針20 min，隔日1次，3周1療程。對(duì)照組口服艾司唑侖2 mg，每晚1次，3周為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率83.33%。說(shuō)明耳穴配合電針治療失眠癥在療效、痊愈率等方面明顯優(yōu)于口服西藥，且沒(méi)有不良反應(yīng)。 張成勉[17]用耳穴配合中藥心理疏導(dǎo)治療失眠，用王不留行籽貼壓耳穴：皮質(zhì)下、交感、心、腎、脾、內(nèi)分泌、神門。強(qiáng)刺激，每次按3~5 min，每天按4~5次，兩耳交替進(jìn)行，隔日1次。中藥辨證治療：肝郁化火型：予龍膽瀉肝湯加減;痰火內(nèi)擾型：溫膽湯加減;陰虛火旺型：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減;心脾兩虛型：歸脾湯加減。結(jié)果總有效率為90%。 范郁山等[18]用溫針灸治療失眠，取穴百會(huì)、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)，結(jié)果總有效率94.59%；古剛清等[19]于四神聰穴行溫針灸治療失眠，每日1次，結(jié)果總有效率為92.3%；求曉恩[20]溫針灸足三里為主治療失眠，主穴取足三里、神門、合谷、太沖、安眠、印堂、神庭；辨證配穴：心脾兩虛型加三陰交、心俞、脾俞；心腎不交型加內(nèi)關(guān)、太溪、大陵；肝陽(yáng)上亢型加肝俞、腎俞；脾胃不和型加脾俞、胃俞、中脘，對(duì)照組睡前口服阿普唑侖片0.4~0.8 mg，結(jié)果治療組總有效率為96.7%。說(shuō)明運(yùn)用溫針灸治療失眠具有良好的療效。 許衛(wèi)國(guó)[21]用穴位注射合艾灸治療頑固性失眠癥，選取三陰交、足三里、神門、內(nèi)關(guān)注射維生素B12注射液0.5 mg(1 mL)、當(dāng)歸注射液2 mL，百會(huì)、涌泉行艾條灸，3個(gè)療程后總有效率為97.9%。胡丹麗[22]用腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠，，取腕踝針雙上1區(qū)(腕橫紋上2橫指，尺骨側(cè)緣與尺側(cè)腕屈肌腱之間的凹陷中)將針眼、針尾固定于局部皮膚，留針12 h，隔日1次，每晚睡前先用溫?zé)崴葑?0～20 min，再行艾灸涌泉穴10~20 min，觀察期間停用有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，結(jié)果總有效率93.8%。 近幾年來(lái)有關(guān)針灸治療失眠的報(bào)道較多，但存在以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)關(guān)于失眠的診斷和療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不少試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)僅僅以主觀癥狀改善來(lái)評(píng)定，由于個(gè)人體質(zhì)、感覺(jué)、敏感差異程度的不同，對(duì)于癥狀改善的自我評(píng)定偏差導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)論的偏差。(2)不少臨床觀察試驗(yàn)中樣本僅僅以醫(yī)院門診就診和住院患者為樣本，缺乏社區(qū)、學(xué)校等地的樣本，造成樣本量過(guò)少和樣本不全面，無(wú)法全面說(shuō)明問(wèn)題。(3)不少試驗(yàn)未按照嚴(yán)謹(jǐn)隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)的科研實(shí)驗(yàn)要求，可重復(fù)性低。(4)耳穴穴位的選取無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按壓耳穴的次數(shù)，刺激量，輕重、時(shí)間等無(wú)法控制完全統(tǒng)一，造成試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)產(chǎn)生偏差。(5)缺乏后續(xù)療效隨訪跟蹤記錄，大多實(shí)驗(yàn)只觀察即時(shí)療效，而缺乏長(zhǎng)期療效的觀察，長(zhǎng)期療效觀察的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)也尚未統(tǒng)一。 中醫(yī)認(rèn)為睡眠和覺(jué)醒是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的結(jié)果，即“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤”。機(jī)體陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化功能正常，則夜寐安。若陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常，便可致不寐[23]。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，能疏通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽(yáng)氣血平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能。針灸治療失眠綠色安全、無(wú)副作用、療效顯著，不失為治療失眠的首選方法，在今后還應(yīng)不斷深入臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)揮其更大作用。 參考文獻(xiàn) [1] 王育學(xué).亞健康：21世紀(jì)健康新概念[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：36. 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作者：彭勁，顧星
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