針灸治療失眠的機(jī)理和作用，在于能協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。
(1)調(diào)和陰陽：《靈樞·根結(jié)》篇說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！标U明了針灸治療疾病具有協(xié)調(diào)陰陽的作用。人體在睡眠正常的情況下，保持著陰陽相對平衡的狀態(tài)。如果有導(dǎo)致失眠的原因作祟，如心脾兩虛、陰虛火旺、心虛膽怯、胃氣不和等，均可導(dǎo)致陰陽失和而致失眠。針灸治療失眠的關(guān)鍵，就在于根據(jù)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常生理功能。如陽氣盛、陰氣虛可導(dǎo)致失眠。反之，陰氣盛、陽氣虛可導(dǎo)致嗜睡。兩者都可以取陰蹺的照海和陰蹺的申脈進(jìn)行治療，但失眠應(yīng)補(bǔ)陰瀉陽，嗜睡應(yīng)補(bǔ)陽瀉陰。
(2)扶正祛邪：扶正，就是扶助抗病能力；祛邪，就是祛除致病因素。失眠的發(fā)生、發(fā)展在一些情況下也是正氣與邪氣相互斗爭的過程，針灸可以扶正祛邪，故可收到改善睡眠之功。如胃氣失和、心火熾盛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火證型的失眠，皆因邪實(shí)而發(fā)，久則傷及正氣，使失眠更加纏綿難愈。這時(shí)就應(yīng)用針灸扶正祛邪，大凡針刺補(bǔ)法和艾灸皆有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用，但在具體運(yùn)用時(shí)，必須結(jié)合腧穴的特殊性來考慮。
(3)疏通經(jīng)絡(luò)：人體的經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，十二經(jīng)的分布，陽經(jīng)在四肢之表，屬于六腑；陰經(jīng)在四肢之里，屬于五臟，并通過十五絡(luò)的聯(lián)系，溝通表里，組成氣血循環(huán)的通路，維持正常的生理功能。經(jīng)絡(luò)和氣血及臟腑之間有密切的聯(lián)系，失眠的發(fā)生，可以與氣血失和、臟腑失調(diào)有關(guān)，這些病理特征可以反應(yīng)在經(jīng)絡(luò)上，并可以通過針灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的平衡，從而達(dá)到改善睡眠的目的。
失眠癥，中醫(yī)稱為“不寐”，是指各種心理、社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙〔1〕。根據(jù)Escourrou等報(bào)道，在社區(qū)人群中成人的失眠率為10%～20%；而據(jù)美國調(diào)查，有1/3的美國成年人發(fā)生過睡眠障礙，65歲以上老年人約50%存在慢性失眠癥〔2～4〕。因此，失眠嚴(yán)重影響著人們的生活、工作及身心健康。針灸療法以其獨(dú)特的安全性、有效性，受到臨床醫(yī)生的重視。本文就針灸治療失眠癥近5年的狀況作一回顧。
1 毫針療法
在辨證論治運(yùn)用上，程氏〔5〕采用心脾兩虛取神門、三陰交，肝郁氣滯取內(nèi)關(guān)、太沖，心腎不交取通里、照海，陰陽失衡取申脈、照海，取得滿意的效果。傅氏〔6〕取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠穴為基礎(chǔ)方，心腎不交者加心俞、腎俞、太溪；胃不和則夜不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上擾者加肝俞、太沖；心虛膽怯者加心俞、膽俞、大陵、丘墟，療效較滿意。高氏等〔7〕以神門穴為主穴，辨證論治，隨證加減，取得滿意療效。 王氏〔8〕用頸夾脊治療失眠48例，取穴以頸夾脊為主，用提插捻轉(zhuǎn)之復(fù)合手法，每日1次，10次為一療程，2個(gè)療程后評定結(jié)果，痊愈33例，占68.75%；有效12例，占25.00%；無效3例，占6.25%。王氏等〔9〕選用頸部三穴(大椎、安眠)針刺治療頑固性失眠，痊愈23例，顯效5例，有效2例，療效滿意。
用蹺脈理論指導(dǎo)治療失眠，是針灸一大特點(diǎn)。邢氏〔10〕用針刺陰陽蹺脈為主治療失眠，取申脈、照海，患者俯臥位，雙側(cè)取穴，直刺法，主穴申脈用瀉法，照海用補(bǔ)法，留針30分鐘，每10分鐘行針1次。經(jīng)上法治療1～3療程后，痊愈30例，有效8例，無效4例。王氏等〔11〕用補(bǔ)陰蹺瀉陽蹺方法治療不寐40例，申脈用瀉法，照海用補(bǔ)法，中等刺激，留針45分鐘，并設(shè)辨證取穴對照組。結(jié)果觀察組痊愈率為75.0%，對照組47.5%。認(rèn)為補(bǔ)陰蹺瀉陽蹺治療失眠療效優(yōu)于辨證取穴組。姜氏等〔12〕也通過毫針直刺照海、申脈，施平補(bǔ)平瀉法，治療失眠60例，痊愈39例，占65.0%；無效3例，占5.0%。
髓海為四海之一，“元神之府”。鄭氏等〔13〕通過調(diào)理髓海治療頑固性失眠20例，取百會、風(fēng)府、風(fēng)池、頭維、太陽、上印堂，隔日1次，每周3次，6次為一療程，治療2～3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯效15例，占75.0%；有效2例，占10.0%；無效3例，占15.0%。南氏〔14〕用頭五針(百會、四神聰)也取得滿意療效。
賈氏〔15〕采用子午流注辨證逢時(shí)開穴法治療失眠，選用與病相宜的五輸穴，主要在辰時(shí)至未時(shí)取穴，根據(jù)患者寒熱虛實(shí)施行補(bǔ)瀉手法，并設(shè)辨證循經(jīng)取穴組進(jìn)行對照觀察。結(jié)果認(rèn)為辨證逢時(shí)開穴組的療效優(yōu)于后者。
趙氏等〔16〕采用中醫(yī)傳統(tǒng)的瀉南補(bǔ)北針刺法補(bǔ)足少陰腎經(jīng)原穴太溪，瀉手少陰心經(jīng)原穴神門，共治失眠30例，痊愈18例，無效4例。針灸在治療失眠中，部分腧穴顯示了較好的療效。李氏〔17〕用四神聰配神門為主治療失眠。諸氏〔18〕介紹阮少南主任醫(yī)師針灸治療失眠經(jīng)驗(yàn)用百會、四神聰、安眠穴、神門、三陰交、申脈諸穴配合，加之恰當(dāng)?shù)牟僮魇址?，使之陰平陽秘，從而每起沉疴。劉氏?9〕針刺安眠穴治療女性更年期失眠76例，有效率100.0%。阮氏等〔20〕對32例藥物依賴型失眠患者的特定穴(如四神聰、安眠穴、睡眠區(qū)、心俞、肝俞等)進(jìn)行針刺，6個(gè)療程后，治療前后睡眠指數(shù)和臨床癥狀比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，說明針刺某些特定穴具有減少安眠藥用量和提高睡眠質(zhì)量的作用。
古代與現(xiàn)代刺法在治療失眠上也經(jīng)常應(yīng)用，如范氏等〔21〕采用豹紋刺大椎穴后用玻璃罐留置數(shù)分鐘方法，使出血不要超過10 mL，觀察78例療效均好。陳氏等〔22〕采用高頻電針神庭、印堂穴為主配合辨證取穴，能增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制功能，認(rèn)為此法是治療不寐較為理想的方法。李氏等〔23〕運(yùn)用皮膚針叩刺背俞穴，對合并心悸、健忘者重叩心俞、脾俞；頭痛、頭暈者加叩百會至大椎穴。通過十二皮部與十二經(jīng)脈、十二經(jīng)脈與五臟六腑的密切聯(lián)系而起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用，從而達(dá)到治療失眠的目的。馬氏等〔24〕運(yùn)用磁鍉針按壓內(nèi)關(guān)、安眠穴治療失眠，磁鍉針在按壓穴位的同時(shí)，磁束進(jìn)入人體穴位內(nèi)，發(fā)揮針與磁的雙重效應(yīng)，調(diào)整人體臟腑氣血的功能，達(dá)到治療疾病的目的。張氏〔25〕運(yùn)用皮內(nèi)針治療失眠29例，取穴百會、印堂埋針。王氏等〔26〕運(yùn)用腕踝針治療失眠，以腕踝針上一刺激點(diǎn)為主，再予辨證取穴后用橡皮膏固定針柄，留針24小時(shí)。陳氏〔27〕運(yùn)用芒針透刺法治療失眠癥52例，發(fā)現(xiàn)芒針透刺療法具有良好的安神定志、鎮(zhèn)靜安神作用。饒氏等〔28〕采用絲竹空透率谷，并設(shè)常規(guī)針刺組進(jìn)行對照觀察，結(jié)果治療組有效率為98.0%，對照組為77.5%，認(rèn)為治療組療效優(yōu)于對照組。吳氏等〔29〕于兩側(cè)安眠穴注射維生素B12，同時(shí)配合頭面部經(jīng)絡(luò)按摩治療，均取得可喜療效。
2 灸法
任氏〔30〕用艾灸涌泉穴治療失眠癥38例，將清艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)涌泉穴施行溫和灸，每日灸治1次，7日為一療程，治療期間不用任何藥物輔助，治療2個(gè)療程，痊愈21例，有效17例，總有效率為100.0%。范氏等〔31〕觀察溫針灸法治療失眠癥，治療組取百會、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，得氣后加用溫針灸器施治，對照組采用體針耳針結(jié)合治療，取穴同治療組。結(jié)果：治療組37例總有效率為94.6%，對照組30例總有效率為76.7%。嚴(yán)氏〔32〕比較了針刺百會法和艾灸百會法治療頑固性失眠的效果，結(jié)果認(rèn)為艾灸百會法療效滿意。
3 耳針
耳穴有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)理陰陽臟腑功能的作用。王氏〔33〕用耳穴貼壓治療失眠，取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下，將王不留行籽用膠布貼壓在上述穴位，結(jié)果：經(jīng)1～4個(gè)療程治療，痊愈9例，占60.0%；好轉(zhuǎn)5例，占33.3%；無效1例，占6.7%，總有效率93.3%。羅氏等〔34〕還進(jìn)行了耳穴與藥物治療失眠的對照觀察，結(jié)果表明耳穴治療組療效優(yōu)于藥物組，同時(shí)避免藥物帶來的副作用及久服藥物后產(chǎn)生的耐藥性和依賴性。
據(jù)報(bào)道〔35～37〕，治療失眠的常用耳穴有：神門、皮質(zhì)下、交感、腦點(diǎn)、枕、心、肝、脾、腎等。中醫(yī)辨證加減配穴為：肝部化火配肝、膽穴；痰熱內(nèi)擾配心、脾、胃；陰虛火旺配心、腎；心脾兩虛配心、脾；心膽氣虛配心、肝、膽。運(yùn)用耳穴治療失眠的方法有耳穴貼壓法、耳穴埋針法和毫針刺法等，臨床治愈率為42.00%～61.22%，總有效率為81.66%～93.50%。
4 綜合療法
由于失眠病因的復(fù)雜性和疾病的頑固性，用一種方法很難見效，常常幾種方法合并運(yùn)用。邵氏〔38〕觀察針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥的療效，把失眠患者隨機(jī)分成3組，綜合組(針刺配合耳穴貼壓)愈顯率為71.11%，針刺組及耳穴組愈顯率為40.63%和31.43%，差異有顯著性意義(P<0.05)。綜合組的療程短于針刺組及耳穴組，差異有顯著性意義(P<0.05)，提示針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥有較好的療效。戴氏〔39〕用此法療效也較好。付氏等〔40〕針刺結(jié)合走罐治療頑固性失眠56例，針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、安眠穴。每日1次，10次為一療程，起針后沿督脈和膀胱經(jīng)走罐，結(jié)果痊愈51例，顯效5例，治愈率91%，顯效率9%。余氏〔41〕用針罐并用治療失眠總有效率為97.5%，并觀察到多數(shù)患者在接受第1次治療后，當(dāng)晚即能改善睡眠或達(dá)到正常睡眠，幾天后可能出現(xiàn)反復(fù)為正?，F(xiàn)象，待進(jìn)行一段時(shí)間治療后，大多數(shù)達(dá)正常睡眠。阮氏〔42〕、張氏〔43〕等將中藥制成藥餅貼在相應(yīng)的腧穴上治療失眠，也取得了明顯的療效。盧氏〔44〕用頭皮針、體針結(jié)合之療法治療83例老年性失眠，與藥物組35例作對照，效果良好(P<0.05)。筆者認(rèn)為此法具有療效穩(wěn)定、治療方便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
5 問題與展望
綜上所述，針灸治療失眠安全、經(jīng)濟(jì)、無副作用，不改變睡眠的正常模式，其優(yōu)勢在于辨證施治，整體調(diào)理，在改善睡眠的同時(shí)，其他伴隨癥狀也可得到改善。但應(yīng)注意以下問題：(1)統(tǒng)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn)；(2)采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床科研設(shè)計(jì)方法，使其更加科學(xué)化、規(guī)范化；(3)加強(qiáng)機(jī)理研究，探討臨床療效機(jī)理；(4)失眠是一種頑固性疾病，其病因復(fù)雜，多種疾病均有影響睡眠的因素，因此，單純一種治療方法療效不穩(wěn)定，在臨床上最好采用內(nèi)外合治的綜合療法，可用針灸配合中藥內(nèi)服、推拿、放松療法等方法治療失眠癥，均有良好的治療效果；(5)情志、心理因素對睡眠的質(zhì)量也有很大的影響，因此，在治療中既要內(nèi)外合治，還要配合心理治療，幫助患者分析、解決心理等問題，以進(jìn)一步縮短療程，提高療效。
