文/羊城晚報全媒體記者 陳輝
前列腺癌是男性第二大常見惡性腫瘤，也是男性癌癥相關(guān)死亡的第五大常見原因。隨著中國人口老齡化的加劇，前列腺癌在我國男性中的發(fā)病率上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病的第六位。
醫(yī)學(xué)專家提醒，男性超過50歲最好每年體檢時查查PSA，有助早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，對于晚期前列腺癌也有越來越多好的治療方法出現(xiàn)，有助于提高患者的生存時間和生活質(zhì)量。
前列腺癌是男性第二大常見腫瘤
早期篩查：50歲以上的男性每年查查PSA
據(jù)介紹，前列腺癌的發(fā)病率在三大常見泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（前列腺癌、腎癌、膀胱癌）中排列第一，而且在我國前列腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，越是發(fā)達城市前列腺癌發(fā)病率越高，城市發(fā)病率顯著高于農(nóng)村。
北京大學(xué)第一醫(yī)院周利群教授解答說，這與我國人口壽命延長、飲食西方化（特別是紅肉吃得多）、醫(yī)學(xué)診斷水平提高都有密切關(guān)系。但是遺憾的是，我國前列腺癌患者大部分發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，其中30%甚至已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，而在美國有90%的前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時仍處于早期，這就與前列腺癌早期篩查密切相關(guān)了。
北京大學(xué)第一醫(yī)院周利群教授 圖/受訪者提供
其實早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并不難，男性朋友只要在體檢項目上增加“前列腺特異性抗原（PSA）檢測”這個項目，花費百元左右，抽一點血即可。PSA是前列腺腺體和導(dǎo)管細胞分泌的一種蛋白質(zhì)，正常時血中含量很少，患有前列腺癌后，PSA值一般會升高。
周利群建議，50歲以上的男性每年應(yīng)進行一兩次PSA檢測，如有前列腺癌家族史，則應(yīng)從45歲開始每年進行PSA檢測，這樣就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
沒有轉(zhuǎn)移前治療目標：延緩疾病進展
周利群介紹，幸運的是前列腺癌在所有腫瘤里面屬于發(fā)展相對緩慢的，其發(fā)展也要經(jīng)歷幾個階段，針對不同階段的前列腺癌，其治療的目標和方法有所不同。
前列腺癌一開始是早期階段，可以數(shù)年局限于前列腺區(qū)域呈靜息狀態(tài)，這個階段手術(shù)或放療是比較常用的治療手段。
其后的階段是生化復(fù)發(fā)，這部分患者復(fù)查時做各種影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，意味著沒有遠處轉(zhuǎn)移病灶，但是PSA值就是高，這個階段又叫做非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌，雖然沒有轉(zhuǎn)移但病情仍再進展階段，生存期已經(jīng)受到威脅了。
這部分患者中大約1/3在單獨使用雄激素剝奪治療不到兩年內(nèi)會發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦進入轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌階段后，每年全因死亡風(fēng)險由16%激增至56%。
因此，對于這個階段的患者而言，治療的首要目標是延緩疾病進展，并盡量減少因治療帶來的對生活的影響。天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院牛遠杰教授介紹，諾倍戈等新型口服雄激素受體抑制劑出現(xiàn)后，聯(lián)合雄激素剝奪治療可顯著延長無轉(zhuǎn)移生存期長達40.4個月，與單獨使用雄激素剝奪治療相比不止翻倍； 總生存顯著改善，死亡風(fēng)險降低31%；不良事件發(fā)生率和停藥率與安慰劑相當(dāng)，安全性良好。
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院牛遠杰教授 圖/受訪者提供
骨轉(zhuǎn)移后治療目標：緩解骨痛，延長生存時間
前列腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常見的累及部位是骨骼，我國前列腺癌患者在初診時30%已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，且骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致骨骼事件頻率增加，如骨折，癱瘓等，并且已被證明是這部分患者發(fā)病和死亡的主要原因。
骨轉(zhuǎn)移后止痛、延長生存時間是重點
對于已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者該如何治療？
中國人民解放軍總醫(yī)院徐白萱教授介紹，早期對骨轉(zhuǎn)移治療會采用放射性核素鍶-89和釤-153，這兩種放射性核素的共同特點是發(fā)射β粒子，可緩解患者的骨痛，但能不能延長患者生存時間是沒有證據(jù)的。
目前更推薦使用發(fā)射α粒子的靶向藥物多菲戈，它能夠選擇性結(jié)合骨骼，尤其是轉(zhuǎn)移病理骨增生活躍的區(qū)域。鐳-223發(fā)射的α粒子能夠在鄰近腫瘤細胞中引發(fā)高頻率的雙鏈DNA斷裂，從而產(chǎn)生強效的細胞毒作用。同時，由于其α粒子發(fā)射半徑小于100微米（不到10個細胞直徑），能夠更大限度地減少對周圍正常組織的傷害。
徐白萱教授介紹，α粒子與β粒子相比，它的射程很短，所以很容易做到防護，因此患者在治療期間可以正常與家人接觸，不用擔(dān)心輻射危害問題。另外，α粒子做放射性核素治療前列腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移，還能顯著延長患者生存時間，延遲首次癥狀性骨骼事件的發(fā)生時間，并顯著改善患者生活質(zhì)量。(更多新聞資訊，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)
來源|羊城晚報·羊城派
責(zé)編|王敏
審簽|謝哲
實習(xí)生|李紫媚
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