中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

臨床上常常會遇到以下情況：求美者問肉毒素多久發(fā)揮作用，持續(xù)時間多久；醫(yī)生之間探討不同區(qū)域肉毒素的注射層次和劑量。在這個講究循證醫(yī)學(xué)的時代，本文將介紹各種肉毒毒素機(jī)制及不同種類肉毒素之間效能差異、明確肉毒毒素的適應(yīng)癥以及肉毒注射操作的注意要點(diǎn)。

肉毒毒素的作用機(jī)制主要是通過與突觸前膜受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而使神經(jīng)-肌肉信號傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引起肌肉松弛麻痹。目前肉毒毒素主要分 A 型和 B 型兩大類（表 1）。                                                                      

商品名	持續(xù)作用時間（月）	起效時間（天）
A 型：  Botox Xeomin Dysport Meditoxin（韓） 衡力	3-6 3-6 3-6 * *	3-5 2-4 3-5 * *
B 型： Myobloc	2-3	1-4

表 1 不同類型肉毒毒素的起效時間和持續(xù)作用時間

從表中可知，A 型肉毒毒素相對持續(xù)時間較 B 型久，達(dá) 3-6 個月；而 B 型肉毒毒素的起效較快。

目前肉毒毒素的主要適應(yīng)癥主要包括：皺紋、面部肌張力障礙、偏頭痛、手震顫、手部多汗癥、神經(jīng)痛以及上肢痙攣等。

面部皺紋

面部皺紋（圖 1）主要分為動態(tài)性皺紋（面部表情肌收縮運(yùn)動引起）和靜態(tài)性皺紋（年齡、吸煙、日曬等引起的皮膚真皮變薄）。

圖 1 面部皺紋及相關(guān)肌肉：  1 額紋（額?。? 眉間紋（眉間肌群）3 魚尾紋（眼輪匝?。? Bunny 紋（鼻?。? 鼻唇溝（提上唇鼻翼肌）6 唇紋（口輪匝?。? 木偶紋（降口角?。? 頦紋（頦肌）

上面部皺紋主要是動態(tài)性皺紋，這與上面部表情肌功能豐富有關(guān)。而中下面部主要是靜態(tài)性皺紋。但這種分類并不絕對，比如對于上面部的眉間紋，年老的人群除了動態(tài)性皺紋外，往往同時還有靜態(tài)紋（圖 2、3）。

圖 2 對于年輕人群，眉間紋多為動態(tài)性皺紋，而在眉間肌群放松時靜態(tài)紋不明顯

圖 3 對于年齡較大人群，除了表情肌收縮時的明顯的動態(tài)性皺紋，還有肌肉放松時相對明顯的靜態(tài)紋

面部除皺使用的肉毒毒素的注射點(diǎn)和注射劑量都有較多的文獻(xiàn)研究和臨床報道, 各種類型的肉毒毒素參考劑量見圖 4。以降口角肌為例，Botox，Xeomin 以及 Dysport 的參考劑量分別為 2.5U、2.5U 和 7.5U)

圖 4 Botox，Xeomin 以及 Dysport 注射部位和參考注射劑量 ( 劑量單位為 U）

面部肌張力障礙

面部肌張力障礙主要包括良性原發(fā)性眼瞼痙攣（BEB）和偏側(cè)面部痙攣（HFS）。良性原發(fā)性眼瞼痙攣是一種以雙側(cè)眼瞼不自主痙攣為特點(diǎn)的局部肌張力障礙（圖 5）。

圖 5 良性原發(fā)性眼瞼痙攣患者

良性原發(fā)性眼瞼痙攣主要由于涉及眼輪匝肌，注射層次主要皮下注射到眼輪匝肌（圖 6），標(biāo)準(zhǔn)治療頻率為 3-4 月一次，起始治療可分 5-8 個點(diǎn)注射，每個點(diǎn)注射 2 個單位； 視復(fù)診治療效果情況，治療劑量可增加至 6U 每個注射點(diǎn)。

圖 6 注射部位示意圖

偏側(cè)面肌痙攣是通常累及單側(cè)，以同側(cè)面部肌肉間歇性不自主收縮為特點(diǎn)的運(yùn)動障礙。肉毒毒素注射目標(biāo)主要在于放松相關(guān)的靶點(diǎn)肌肉（圖 7）

圖 7 偏側(cè)面肌痙攣治療的靶點(diǎn)肌肉

肉毒毒素治療同樣是 3-4 個月一次的皮下注射。不同類型肉毒毒素注射劑量見表 2。                                                               

類型(劑量單位)	額肌	皺眉肌	眼輪 匝肌	顴大肌	頰肌	降口 角肌
Botox(U) Dysport(U) Myobolc(U)	10 30 500	1 3 50	15-20 45-60 1000	1 3 50	2 6 100	1 3 50

表 2 Botox 及 Myobloc 治療偏側(cè)面肌痙攣的參考注射劑量（劑量單位為 U）

綜上所述，肉毒毒素在醫(yī)療領(lǐng)域已廣泛性的應(yīng)用于從面部皺紋到肌張力障礙等一系列患者的訴求。目前關(guān)于 Dysport 和 Myobloc 這兩類 FDA 批準(zhǔn)的肉毒毒素的研究仍相對較少，有待臨床醫(yī)師進(jìn)一步臨床實(shí)踐和總結(jié)。此外，目前關(guān)于肉毒毒素研究的臨床證據(jù)等級多為 I-II 級，良好設(shè)計的多中心、隨機(jī)臨床研究仍有待關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

1. Noland, M. E. Lalonde, D. H. Yee, G. J. Rohrich, R. J. Current Uses of Botulinum Neurotoxins in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg.  2016 Sep;138(3):519e-30e.

2. Small R. Botulinum Toxin Injection for Facial Wrinkles. Am Fam Physician. 2014 Aug 1;90(3):168-75.

3. Anwar MS, Zafar H.Efficacy of botulinum toxin in benign essential Blepharospasm: Desirable & undesirable effects. Pak J Med Sci. 2013 Nov;29(6):1389-93.

4. Sorgun MH, Yilmaz R, Akin YA, et al.Botulinum toxin injections for the treatment of hemifacial spasm over 16 years. J Clin Neurosci. 2015 Aug;22(8):1319-25.