局部注射肉毒素適用于早期、中期面上1／3的皺紋，但對(duì)于較深的皺紋或高齡嚴(yán)重皺紋則不適用
孕婦或哺乳期婦女、有青霉素過(guò)敏史和局部感染的病人等不適宜注射肉毒素
(摘自《大眾健康》)
臺(tái)灣明星大S的《美容大王2》里曾提到過(guò)，“打肉毒桿菌，能讓肌肉變得緊實(shí)，進(jìn)而改善你的臉型。不僅女明星愛(ài)打肉毒桿菌，很多男明星也公開(kāi)承認(rèn)自己打過(guò)肉毒桿菌。”的確，好多明星、主持人為了追求上鏡的效果，紛紛瘦身瘦臉，而對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，瘦臉見(jiàn)效最快的莫過(guò)于打瘦臉針，也就是注射肉毒素。明星們的“以身試法”，并且效果不錯(cuò)，讓越來(lái)越多的普通人開(kāi)始追求這種昂貴的瘦臉?lè)椒?。肉毒素到底是什么？為什么可以瘦臉？什么人可以注射，而哪些人又不能注射呢？針?duì)這些問(wèn)題，記者采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院特需醫(yī)療部主任馬繼光主任醫(yī)師。
明星們打的“瘦臉針”，其實(shí)是一種叫肉毒桿菌毒素(簡(jiǎn)稱(chēng)“肉毒素”)的東西，它是梭狀芽孢桿菌屬的肉毒桿菌在厭氧條件下產(chǎn)生的一種生物毒素較強(qiáng)的高分子蛋白神經(jīng)毒素。肉毒素具有對(duì)膽堿能神經(jīng)的阻斷作用，所以神經(jīng)內(nèi)科、眼科常用肉毒素來(lái)治療眼瞼痙攣、面肌痙攣、多汗癥、斜頸等。1986年，加拿大Carruther夫婦在用肉毒素治療眼瞼痙攣時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)了其良好的除皺效果。隨后，他們相繼用肉毒素對(duì)額紋、眉間紋、魚(yú)尾紋進(jìn)行了治療，經(jīng)過(guò)了一系列嘗試后，于1992年首先做了肉毒素治療皺紋的臨床報(bào)道。作為一種肌肉注射藥，A型肉毒素沒(méi)有顯著的副作用，而且比傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有更多的優(yōu)點(diǎn)。
肉毒素可用來(lái)除皺
肉毒素能夠用在美容方面進(jìn)行治療應(yīng)用。這幾年的臨床治療中，我們認(rèn)為對(duì)于面部早期動(dòng)力性皺紋，局部注射肉毒素3~14天后，皺紋可逐漸舒展和消失，通?？梢跃S持4~10月。通常除皺的肉毒素用量為25~50u，屬于微小劑量。而且毒素注入肌肉后選擇性高，高親和力地結(jié)合在神經(jīng)末梢，幾乎無(wú)多余的毒素進(jìn)入血液或腦脊液，故極少產(chǎn)生毒副作用。
局部注射A型肉毒素適用于早期、中期面上1／3的皺紋，如抬頭紋、魚(yú)尾紋、眉間紋，以及頦下、前頸部等動(dòng)力性皺紋等。這些皺紋是由于肌肉的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的，可以用手指將其展平。然而對(duì)于體位性皺紋及重力性皺紋，肉毒素的治療效果差或無(wú)效。對(duì)于那些皮膚較厚、油性、皺紋較深的患者，以及高齡嚴(yán)重皺紋的患者肉毒素的治療效果也很差，這些皺紋必須通過(guò)手術(shù)治療才能得到根本的改善。
術(shù)前應(yīng)該做什么？
A型肉毒素治療嚼肌肥大是近年來(lái)西方部分學(xué)者針對(duì)咬肌病理性肥大所報(bào)道的新方法。由于病例數(shù)很少，在臨床應(yīng)用中應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。A型肉毒素治療后臉型的改變多為面部肌肉組織的“消瘦”的變化，更不會(huì)改變下頜角區(qū)域側(cè)面的輪廓或線(xiàn)條，與將“方臉形”塑造為“瓜子臉”的現(xiàn)代東方女性美容整形外科的原則仍有相當(dāng)?shù)牟罹?。所以在治療每一個(gè)病人之前，必須對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前檢查。如果是單純的嚼肌肥大可以?xún)H采用肉毒素的治療，同時(shí)可以輔助面部脂肪抽吸達(dá)到更好的美容效果。
術(shù)后應(yīng)警惕并發(fā)癥
注射肉毒素后應(yīng)注意以下五點(diǎn)：
1.注射后1小時(shí)內(nèi)盡量皺眉、微笑或做咀嚼動(dòng)作，因?yàn)椋舛舅貢?huì)優(yōu)先和活動(dòng)的肌肉結(jié)合，這樣有利于肉毒素的擴(kuò)散。
2.眼周皺紋注射后避免局部按摩，這樣可以防止藥液進(jìn)入眼眶內(nèi)，而造成眼肌麻痹。
3.氨基甙類(lèi)的藥物會(huì)加強(qiáng)毒素的作用，所以術(shù)后禁用此類(lèi)藥物。
4.每次的注射量不宜過(guò)多。
5.如果效果不理想，半月至一月內(nèi)可以追加注射一定量的藥物。
警惕并發(fā)癥：1.少數(shù)人有一過(guò)性輕微的頭痛、麻木。2.術(shù)中如果弄破血管會(huì)形成局部的血腫或淤斑。3.注射抬頭紋不當(dāng)時(shí)，可以導(dǎo)致上瞼下垂或眉下垂。但是下垂輕微，2~3周后可以恢復(fù)。4.注射魚(yú)尾紋劑量過(guò)大時(shí)，可以導(dǎo)致眼瞼閉合不全。如果注射太靠近瞼緣，毒素向眼外肌擴(kuò)散，可發(fā)生復(fù)視。5.肉毒素為免疫源性蛋白，注入體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，所以如果大劑量、反復(fù)注射可引起身體免疫復(fù)合物疾病。6.極少數(shù)人可發(fā)生過(guò)敏性休克，所以應(yīng)備用1／1000的腎上腺素。7.手術(shù)后局部肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致皺紋復(fù)發(fā)或下頜嚼肌復(fù)發(fā)的時(shí)間提前。
哺乳期婦女不宜注射
哪些人不適宜注射肉毒素呢？
A型肉毒素沒(méi)有明確的禁忌癥，但基于A型肉毒素可選擇性地作用于外周膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的神經(jīng)-肌肉接觸點(diǎn)，阻礙鈣離子激發(fā)乙酰膽堿囊泡的外排，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，使肌肉組織失去神經(jīng)支配，從而產(chǎn)生廢用性麻痹進(jìn)而漸進(jìn)性萎縮的原理，國(guó)內(nèi)外廠家均建議不用于孕婦或哺乳期婦女、有青霉素過(guò)敏史和局部感染的病人、患有嚴(yán)重的心肺腎功能不全的病人、嚴(yán)重的血液病病人，慎用于脊髓性肌肉萎縮和重癥肌無(wú)力和Lambert-Eaton綜合征或者有先天性上瞼下垂者，以及對(duì)本治療抱有不現(xiàn)實(shí)的過(guò)高期望者。
肉毒素作為一種神經(jīng)阻斷劑，其操作簡(jiǎn)單、療效顯著，在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但是肉毒素為劇毒藥品，必須嚴(yán)格管理，規(guī)范使用。實(shí)驗(yàn)表明，大劑量(lOOu以上)的肉毒素注射和最初注射4周后追加劑量都有促抗體IgG產(chǎn)生的作用。比如：治療頸部肌肉痙攣有5～30名患者產(chǎn)生抗藥性等。同時(shí)肉毒素注射效果受毒素的劑型、劑量、儲(chǔ)存方式、操作時(shí)是否到位、注射位點(diǎn)、層次、深度、注射量、手法，以及皺紋的性質(zhì)、程度及個(gè)體差異的影響。
總之，肉毒素局部注射治療早期面部動(dòng)力性皺紋以及局部肌肉肥大，已經(jīng)作為一個(gè)成熟的技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。但是在進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的治療時(shí)，必須尋求正規(guī)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)生必須要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥及正確的操作規(guī)范，只有這樣才能真正達(dá)到美容效果。
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