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【每日一誦】傷寒論第118條

第118條
火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。

導(dǎo)讀:歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋,受個(gè)人認(rèn)知所限,不免有所偏頗,讀者需取其精華,去其糟粕,結(jié)合臨床,注重自我理解。畢竟,盡信書則不如無(wú)書!文末有留言,大家可以發(fā)表自己的注解,一起提高!

金·成無(wú)己《注解傷寒論》
先火為逆,復(fù)以下除之,里氣因虛,又加燒針,里虛而為火熱所煩,故生煩躁,與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
 火逆者,謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗,而復(fù)下之,火逆之邪,雖因下減,而煩躁一證獨(dú)不除者,蓋因汗下,大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表,龍骨、牡蠣以固中,不治煩躁而煩躁自愈也。
喻昌曰:此證誤而又誤,雖無(wú)驚狂等變,然煩躁則外邪未盡之候,亦真陽(yáng)欲亡之機(jī)也。
程應(yīng)旄曰,火逆下之,里氣虛矣,不治其虛,更加燒針,自致亡陽(yáng)。但見煩躁證,而不盡如前條之驚狂起臥不安者,由熱勢(shì)之緩急有殊,故前方之加減稍異,總不容煩躁之以假亂真也。

清·黃元御《傷寒懸解》
火劫發(fā)汗,是為火逆?;鹉嬷C,下之亡其里陽(yáng),又復(fù)燒針發(fā)汗,亡其表陽(yáng),神氣離根,因而煩躁不安。桂枝甘草龍骨牡蠣湯,桂枝、甘草疏乙木而培中土,龍骨、牡蠣斂神氣而除煩躁也。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
火逆為陽(yáng)盛劫陰,陰液本虧而又下之,則重傷其陰矣。乃不清其陽(yáng)熱,益之以燒針,于是太陽(yáng)陽(yáng)熱,郁而加熾,是生煩躁。仲師用桂枝湯中之桂枝、甘草,以疏太陽(yáng)之郁,因營(yíng)虛而去苦泄之芍藥,以陽(yáng)盛而去辛甘之姜、棗,加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)浮陽(yáng),而煩躁息矣。此本節(jié)用桂甘龍牡之義也。然則太陽(yáng)中風(fēng),不汗出而煩躁者,何以用大青龍湯?曰:「此陰液未傷,陽(yáng)氣欲達(dá)不達(dá),故一汗而病已解。」「下后發(fā)汗,晝煩躁而夜安靜?!购我杂们阶訙??「發(fā)汗若下,病仍不解,煩躁者」,何以用茯苓四逆湯?蓋一為腎陽(yáng)無(wú)根,隨天陽(yáng)而外浮,故用乾姜、生附以續(xù)之,無(wú)他,陽(yáng)微故也。一為陽(yáng)氣傷于汗下,不能外達(dá),故用茯苓四逆以助之,亦陽(yáng)微故也。故但以汗下不解之因于濕阻而加茯苓,以汗下不解之由于傷陰而加人參,要無(wú)取鎮(zhèn)逆之龍、牡。煩躁同,而所以為煩躁者異也。若后節(jié)所謂太陽(yáng)傷寒,加溫針必驚者,證情與火劫亡陽(yáng)同為龍、牡的證,方治見上,故本條不贅。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條論述火逆而致心陽(yáng)虛煩躁的證治。
火逆,下之,下之兩個(gè)字不大好理解,有的注家就認(rèn)為這是衍文,可以把它刪掉。有的注家認(rèn)為這恐怕是汗之的誤字,所以將這兩個(gè)字改作一個(gè)汗字。
因燒針煩躁者,燒針就是火逆了,煩躁是驚狂的輕微階段。醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng),必驚狂,這條沒(méi)達(dá)到驚狂的程度,由于傷心陽(yáng),邪擾心神,所以煩躁不安。也是傷亡心陽(yáng)以后,心神不得潛斂,因此煩躁,癥狀輕,沒(méi)達(dá)到驚狂程度,用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝甘草補(bǔ)心陽(yáng),龍骨牡蠣潛斂神氣、鎮(zhèn)靜安神而治煩躁。
這是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯的輕證。根據(jù)這個(gè)道理,我們?cè)谂R床上治療一些心陽(yáng)虛而見煩躁的,可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》
火逆,就指頭前那個(gè)“病從腰以下必重而痹”,這個(gè)病就叫火逆。這個(gè)火逆呀,跟頭前說(shuō),解之當(dāng)汗出,哦不不,是欲自愈者它一定汗出。還脈浮呀,還是病在外,所以這個(gè)火逆病,還是應(yīng)該解表不應(yīng)該下,所以下之屬逆治,更不能再燒針。下之,又用燒針,這個(gè)人反而煩躁。他起先不煩的,它就是腰重而痹,那么這時(shí)這個(gè)人為什么煩躁呢?煩躁就是胃氣不安那種情況。他還是表不解啊,它還是用桂枝,桂枝甘草湯加上龍骨牡蠣。這個(gè)桂枝湯的變化,在這個(gè)書里頭呀主要有三個(gè)變化:一個(gè)是桂枝去芍藥,一個(gè)是桂枝甘草,一個(gè)是桂枝湯。也起桂枝湯的作用,但是解表作用不如原桂枝湯,但是也身疼,也解表,也是辛甘合用,桂枝辛,甘草甘,龍骨牡蠣就不用解釋了。它就是這個(gè)狂、恐懼、精神失常、心腹動(dòng)悸,龍骨牡蠣都好使,神經(jīng)官能這方面的都好使。就是桂枝甘草湯證而現(xiàn)煩躁不安的,或者如狂等,加上龍骨牡蠣。
這一段呀,火逆下之,根據(jù)頭前,也有把火逆單獨(dú)說(shuō)是因火而逆之病,這是錯(cuò)的。要不它哪來(lái)的表證呢。它就是根據(jù)那一個(gè),脈浮本應(yīng)汗解,用火者它不出汗,它的表還沒(méi)解,因而造成表熱不出而發(fā)生腰以下痹重而痹的火逆證,它是根據(jù)這個(gè)來(lái)的。不是說(shuō)另外因火逆之癥下之用燒針,它一錯(cuò)再錯(cuò)?;鹉婢褪且蚧鸲斐缮碇乇赃@一個(gè)病。可病還在表,又用下,又用燒針,一誤再誤,造成這個(gè)。這個(gè)桂枝甘草龍骨牡蠣湯,與我們上面講的桂枝去芍藥加蜀膝牡蠣龍骨湯差不多,上面那個(gè)呢解表的力量同是桂枝湯比桂枝湯稍有力一點(diǎn)。因?yàn)樗怯薪彩墙獗硭?。但這個(gè)方子桂枝用的相當(dāng)少,你們看這方子,桂枝只有一兩,說(shuō)明這個(gè)表呀,它用下,這個(gè)表比較少了,那么只是煩躁不安表現(xiàn)突出,所以桂枝也少了,用得相當(dāng)少。從我們臨床上呢,如果表證還突出,氣上沖還比較厲害,那桂枝可以多用,可以還擱三兩。這幾個(gè)方子,桂枝去芍藥加龍骨牡蠣、桂枝甘草加龍骨牡蠣、桂枝湯加龍骨牡蠣,都是差不多。今天就講到這。

子恒試注
誤用燒針等火療的方法發(fā)汗治療,汗出病不解,表陽(yáng)受傷;還用攻下之法,里陽(yáng)亦不足。心屬火臟,主心神,心陽(yáng)不足而見煩躁不安,主方選擇桂枝甘草龍骨牡蠣湯。本條與112條互參,均是心陽(yáng)不足,心神不安而出現(xiàn)煩躁。112條癥狀較本條更重。
條文互參第112條:傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng)必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
 
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版權(quán)說(shuō)明
版權(quán)說(shuō)明:本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》,作者/劉渡舟;《胡希恕講傷寒論》,講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí),版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,如存在不當(dāng)使用的情況,請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。


前文提要
97條:血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng),往來(lái)寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽(yáng)明,以法治之。
98條:得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重。本渴,飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。
99條:傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
100條:傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。
101條:傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
102條:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
103條:太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。
104條:傷寒,十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。
105條:傷寒十三日,過(guò)經(jīng),譫語(yǔ)者,以有熱也,當(dāng)以湯下之。若小便利者,大便當(dāng)硬,而反下利,脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥,今反和者,此為內(nèi)實(shí)也,調(diào)胃承氣湯主之。
106條:太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外;外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
107條:傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
108條:傷寒,腹?jié)M譫語(yǔ),寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。
109條:傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿;自汗出,小便利,其病欲解。此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。
110條:太陽(yáng)病二日,反躁,凡熨其背而大汗出。大熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語(yǔ),十余日,振栗自下利者,此為欲解也。故其汗,從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便硬,小便當(dāng)數(shù),而反不數(shù)及不多。大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé)?,谷氣下流故也?/section>
111條:太陽(yáng)病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕纾涑6?。兩?yáng)相熏灼,其身發(fā)黃,陽(yáng)盛則欲衄,陰虛小便難,陰陽(yáng)俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便。久則譫語(yǔ),甚則至噦,手足躁擾,捻衣摸床;小便利者,其人可治。
112條:傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng)必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
113條:形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語(yǔ)。弱者,發(fā)熱脈浮,解之,當(dāng)汗出愈。
114條:太陽(yáng)病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經(jīng)不解,必清血,名為火邪。
115條:脈浮熱甚,而反灸之,此為實(shí),實(shí)以虛治,因火而動(dòng),必咽燥吐血。
116條:微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆。追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮,宜以汗解之,用火灸之,邪無(wú)從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當(dāng)先煩,煩乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解。

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