| 101．傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 輯要：泛用柴胡法。但見一癥便是，不必悉具。傷寒中風(fēng)者，謂或傷寒，或中風(fēng)，不必拘也。柴胡證者，謂邪入少陽，在半表半里之間。但見一證，謂或口苦，或咽干目眩，或耳聾無聞，或脅下硬滿，或嘔不能食，往來寒熱等，便宜與柴胡湯。故曰：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，不必待其證候全俱也。 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。 輯要：戰(zhàn)汗機轉(zhuǎn)。 102．傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 輯要：衛(wèi)虛禁柴胡。病在表，兼有里虛。先煩而后悸為熱，悸而后煩為虛，治病必求其本是謂也。中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯，先建其中，兼調(diào)營衛(wèi)也。此即虛人感冒建其中也。 103．太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。 輯要：表里轉(zhuǎn)治。少陽兼陽明實證，表里兩解。嘔不止，則半表里證猶在，然心下急，郁郁微煩，必中有燥屎也。故以大柴胡，兼而行之，柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯，加枳實芍藥者，解其外以和其內(nèi)也，去參草者，以里不虛也，少加大黃所以瀉結(jié)熱也，倍生姜者，因嘔不止也。 仲景用大柴胡，少陽不和，兼陽明里實者，少陽膽腑熱實者用之。大柴胡和解少陽，通下里實，有和解、通里、泄熱、止痛之功。里熱甚者諸疾皆可加減使用，肝膽，胃腸，情志諸疾，大便秘澀，腹?jié)M脹痛，語言譫妄，心中痞硬等，臨證變通加減。 大小柴胡湯，臨證加減應(yīng)用甚廣。因時因地有習(xí)用柴胡者，有習(xí)用大黃者，合喜用附子者，成三藥之出神入化也。妙用三藥者，良醫(yī)也。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一。明斯言者，醫(yī)道明矣。善悟者，始可言醫(yī)，勤求經(jīng)旨，古為今用，岐黃之道，思過半矣。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗）生姜五兩（切）枳實四枚（炙）大棗十二枚（劈）大黃二兩 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。 104．傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。 輯要：經(jīng)氣轉(zhuǎn)治。加芒硝泄熱潤燥。自是大柴胡，當以大柴胡下之，本證且罷，何有下利。乃醫(yī)不以柴胡下，而以丸藥瀉下，雖有便通，而燥熱不去，所以下利潮熱仍在。潮熱屬陽明，必于日晡時發(fā)。潮熱者實也。邪雖實，奈少陽半表之邪未去，當用小柴胡湯以解外邪。此實得之攻后，究竟非胃實，不過邪熱摶結(jié)而成，只須于小柴胡解外，后但加芒硝，則潮熱去。醫(yī)用丸藥下之，中氣已虛，若仍用大柴胡，則枳實大黃之峻，胃中之氣，已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯，用人參甘草，以扶胃氣，且微利之后，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能勝熱攻堅，又其性速下，而無礙胃氣，乃一舉而兩得也。 柴胡加芒硝湯方 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生姜一兩（切） 半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗四枚（擘） 芒硝二兩 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。 105．傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。 輯要：樞轉(zhuǎn)陽明。胃中燥熱，故曰調(diào)胃。據(jù)仲景法，下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。今改用調(diào)胃者，以醫(yī)誤下之故，內(nèi)實不去，胃氣徒傷，故于小承氣湯，去厚樸枳實而加甘草，以調(diào)和之也。因大便堅實，以復(fù)加芒硝。 106．太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 輯要：熱結(jié)膀胱而下血。太陽經(jīng)邪熱不解，熱入里，為熱結(jié)膀胱，其人如狂。膀胱者，少腹之部位也。經(jīng)曰：其人如狂者，以熱在下焦，必與血相搏。若血不為蓄，為熱迫之，則血自下，血下則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積于下，而少腹急結(jié)，乃可攻之。與桃核承氣湯，下熱散血。神農(nóng)本經(jīng)：桃仁主瘀血血閉。潔古云：治血結(jié)血秘，通潤大腸。大黃下瘀血積聚，蕩滌腸胃，推陳致新。芒硝走血軟堅，熱淫于內(nèi)，治以咸寒之義也。桂枝為用，通血脈消瘀血，尤其所長也。甘草所以保脾胃，和大黃芒硝之寒峻耳。本草序例曰：病在胸膈以上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服藥而后食。 柯氏方論曰：此方治女子月事不調(diào)，先期作痛，與經(jīng)閉不行者，最佳。又齲齒，數(shù)年不愈，當作陽明蓄血治，桃核承氣為細末，煉蜜丸如桐子大，服之，好飲者多此，屢服有效。 桃仁承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖）大黃四兩 桂枝二兩 甘草二兩（炙）芒硝二兩 右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。 107．傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 輯要：傷寒誤下，邪傷少陽。肝旺多怒，膽虛多驚。少陽經(jīng)氣不利，膽熱擾心，邪氣彌漫三焦，氣機不暢，陽明有熱。仲景曰：譫語者，以有熱也。 柴胡加龍牡湯和少陽，暢三焦，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神。小兒發(fā)熱驚悸、心膽不寧、夜啼，眩暈，婦人情志諸疾。 柴胡諸方用柴胡，解熱量多，解郁量中，升陽量少。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩 龍骨一兩半 黃芩一兩半 生姜一兩半 人參一兩半 桂枝一兩半 茯苓一兩半 半夏二合半 大黃二兩 牡蠣一兩半 大棗六枚（劈）鉛丹一兩半 右十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。日三服，夜一服。 108．傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 輯要：木乘土。腹?jié)M譫語者，脾胃疾也，（辨脈法第一）浮而緊者，弦也，肝脈也，脾病見肝脈，木行乘土也。經(jīng)曰水行乘火，木行乘土，名曰縱，此其類矣。期門者肝之募，刺之以瀉肝經(jīng)盛氣。 胡希恕言：腹?jié)M譫語，是陽明病，浮而緊，太陽傷寒表未罷，明是太陽陽明并病。故此條不可釋，或有缺文。 109．傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。 輯要：木侮金。傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，肺合皮毛，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。肺氣不利，水道不調(diào)，阻滯氣機。汗出則表解，水去則小便利。傷寒欲飲水者愈，若不愈而腹?jié)M者，此肝行乘肺，水不得行也。經(jīng)曰：水行乘金名橫，刺期門以瀉肝之盛氣。 上兩條，皆釋臟腑之間之關(guān)系，恐有缺文，諸家不釋者多，讀書不可死于句下也。 110．太陽病，二日煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語。十余日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不名，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。 輯要：火邪入陽明而闔。此指火逆之輕者言之。 111．太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹?jié)M，微喘，口干，咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦。手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 輯要：火邪彌漫致傷陽開?；鸾侔l(fā)汗，津液傷也。小便利者，真陰不竭，而三焦決瀆之官，尚不失職，猶可治也。 112．傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 輯要：火傷陽樞。心陽被傷。拙巢子釋心虛痰濁。因蜀漆能去痰也。本條當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯相區(qū)別，自能悟也。驚與煩躁不同。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 牡蠣五兩（熬） 蜀漆三兩（洗去腥） 龍骨四兩 右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。 113．形作傷寒，其脈不緊而弱。弱者必渴，被火必譫語。弱者發(fā)熱、脈浮，解之當汗出愈。 輯要：火傷陰開。下幾條，皆為火邪傷陰之見癥。形作傷寒，非傷寒也。此溫病之似傷寒者也，誤用火劫取汗之法，必至溫邪得火，邪熱愈熾，胃熱神昏而語言不倫，遂成至劇難治之病矣。弱脈變?yōu)楦∶}，為邪氣還表，而復(fù)歸于太陽也，宜用解散之法，當汗出而愈矣。 黃元御、彭子益：此條為營衛(wèi)雙病，與桂枝二越婢一湯同義。胡希恕亦倡此說。【按】彭子益所論之傷寒，實元御之論。 114．太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。 輯要：火傷陰闔。此火邪迫血，而血下行者也。 115.脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實為虛治，因火而動，必咽燥吐血。 輯要：火傷陰樞。表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內(nèi)攻。邪束于外，火攻于內(nèi)，肺金被傷，故咽燥而吐血。 |
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