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如何辨得“厥陰病”

2023.03.31 浙江

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

馮世綸教授經(jīng)過大量研究、考證，最終將厥陰病定義為“半表半里之陰證”，而柴胡桂枝干姜湯方證屬厥陰?。ㄔ斠姡?a target="_blank" >柴胡桂枝干姜湯方證考）。臨床上辨識厥陰病，同樣要從病位和病性入手，尤其在病位的辨別中，我們?nèi)绾尾拍茏R別半表半里的病位？

馬家駒老師在《六經(jīng)入門講記》中專門有篇章論述，指出需要用排除法來診斷半表半里：“表里易判，而半表半里不易判斷。對于復(fù)雜的病癥，可以采取排除法，排除了病位在表、在里，就可以判斷為半表半里證。就像我們考試做題，知道單選題abcd當(dāng)中必然有一個是正確答案，把三個錯誤答案都排除后，那么剩下一個必然是正確的答案，這就是排除法。再進(jìn)一步結(jié)合寒熱、虛實的情況，可以判斷出是少陽病還是厥陰病，然后再進(jìn)一步辨方證?！秱摗分校?jīng)排列順序為太陽病、陽明病、少陽病，少陰病、太陰病、厥陰病。在三陽病中，少陽排到最后，在三陰病中，厥陰病排到最后，都是由于表里易判的緣故，排除了表、里的證后，自然可以診斷為半表半里證，因此半表半里證排到了表證、里證的后面。由于半表半里病位的特殊性，決定了可以用排除法來判斷少陽病、厥陰病。凡陽性證除外表里者，當(dāng)屬半表半里陽證；凡陰證除外表里者，當(dāng)屬半表半里陰證。胡希恕先生通過長期研究，結(jié)合臨床觀察，根據(jù)半表半里形成的特殊性，提出用排除法來判斷半表半里證。”

馬家駒老師醫(yī)案

趙某，女，46歲，2017年2月6日就診，慢性咳嗽8月余。八個月前因空調(diào)著涼引起干咳至今，曾在解放軍總醫(yī)院診斷為咳嗽變異性哮喘，近來咳嗽痰白，晨起有黃痰，略帶血絲，自覺夜間身熱汗出，口干不苦，大便不調(diào)，手心發(fā)熱，脈弱，左關(guān)脈滑，舌淡紅苔偏厚，舌尖右側(cè)有瘀斑。

辨證過程：對于這樣的一個患者，癥狀相對較多，可以采用排除法，尤其是在呼吸系統(tǒng)，我們比較高度關(guān)注表證，患者沒有明顯的鼻塞，我們可以排除表證；患者大便不調(diào)，但并沒有出現(xiàn)典型的便秘或者大便溏泄這樣的情況，所以里證的癥狀并不典型，患者自覺夜間身熱汗出，伴有口干，晨起咳黃痰略帶血絲，手心熱，屬于上熱的表現(xiàn)，脈弱的同時伴有大便不調(diào)，屬于下虛寒的情況，所以我們排除了表證里證，可以斷定為半表半里證，且有上熱下寒的情況，總體癥狀偏于陰性，因此我們把它斷定為厥陰病。

據(jù)上開具的處方就是柴胡桂枝干姜湯的原方，在此基礎(chǔ)上加了生石膏45克，以增強清上熱的力度，加上了黨參、茯苓、炒白術(shù)，同時照顧到大便不調(diào)、下虛寒這樣的情況。

結(jié)果：患者一周后在好大夫上反饋，服藥一周就大有好轉(zhuǎn)。

關(guān)于病性的辨別，馬家駒老師在《經(jīng)方表證》中提出“經(jīng)方辨證六步法”，其中第三步即是辨別“陰證”和“陽證”，強調(diào)辨陰陽是通過辨寒熱、辨虛實來達(dá)到的，只要辨清楚了寒熱、虛實，陰、陽就明確了。

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