我是冠心病患者，心絞痛時(shí)經(jīng)常會(huì)吃硝酸甘油緩解，服藥要注意什么？

有不少網(wǎng)友留言咨詢服用硝酸甘油的注意事項(xiàng)，對(duì)于有心血管疾病問(wèn)題，特別是有冠心病心絞痛問(wèn)題的朋友來(lái)說(shuō)，硝酸甘油這個(gè)藥物一定不會(huì)陌生，作為迅速緩解心絞痛的急救藥物，很多朋友都把它常備在身邊，但由于藥效較強(qiáng)，起效迅速，如果不合理使用硝酸甘油，也可能會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)或用藥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至可能危及生命，因此了解硝酸甘油的用藥注意事項(xiàng)，保證用藥安全，就是非常重要的，今天的這篇科普文章，就來(lái)和大家談?wù)劮谩熬让帯毕跛岣视偷哪切┳⒁馐马?xiàng)。

注意正確的服藥方式

硝酸甘油的主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負(fù)荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時(shí)，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。

但在用藥的過(guò)程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過(guò)程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個(gè)重要方面——

• 舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時(shí)舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現(xiàn)。
• 坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴(kuò)張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，而躺著用藥，會(huì)增加回心血量，增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 低劑量起始：對(duì)于初次服用硝酸甘油的朋友，應(yīng)當(dāng)注意低劑量起始，不要因?yàn)椴∏槲＜?，疼痛較為嚴(yán)重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，甚至?xí)又匦慕g痛，同時(shí)也會(huì)加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

注意藥物的對(duì)癥應(yīng)用

硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關(guān)問(wèn)題，對(duì)癥應(yīng)用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認(rèn)為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因?yàn)椴粚?duì)癥用藥，貽誤救治而帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。

典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現(xiàn)為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉(zhuǎn)移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺(jué)主要是表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，并同時(shí)伴有胸悶感，對(duì)于明確有冠心病問(wèn)題的患者，出現(xiàn)這種胸痛問(wèn)題時(shí)，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復(fù)用藥次數(shù)不宜超過(guò)3次，如果用藥超過(guò)3次，時(shí)間超過(guò)15分鐘以后，心絞痛仍然沒(méi)有緩解，應(yīng)懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時(shí)救治。

除了要注意分辨心梗的可能性以外，對(duì)于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風(fēng)險(xiǎn)疾病值得注意，那就是主動(dòng)脈夾層的問(wèn)題。主動(dòng)脈夾層帶來(lái)的胸痛感覺(jué)往往更強(qiáng)烈，會(huì)表現(xiàn)為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會(huì)起作用，還會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也一定要注意辨別。

注意藥物的耐藥性

硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內(nèi)起效時(shí)需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結(jié)合而發(fā)揮作用，而當(dāng)血管平滑肌上的硝酸酯受體被過(guò)度消耗時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復(fù)就會(huì)消失。

對(duì)于含服使用的硝酸甘油來(lái)說(shuō)，由于其起效快，在體內(nèi)的代謝也比較快，通常產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)并不大，除非是頻繁大劑量應(yīng)用，一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。但對(duì)于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會(huì)引發(fā)耐藥性，應(yīng)注意藥效降低的可能性。

注意藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)

硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒(méi)有不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于硝酸甘油來(lái)說(shuō)，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動(dòng)過(guò)速，體位性低血壓等，嚴(yán)重者可引起暈厥，還有極少數(shù)患者會(huì)對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克，也值得注意。

藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，存在個(gè)體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會(huì)有所升高，過(guò)量服用硝酸甘油可引起精神錯(cuò)亂，狂躁，冠狀動(dòng)脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。

注意藥物的用藥禁忌

除了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應(yīng)該慎用或禁用硝酸甘油——

• 原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)治療的情況，服用硝酸甘油會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果，應(yīng)盡量避免使用，或?qū)η喙庋圻M(jìn)行手術(shù)治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測(cè)。
• 低血壓，低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，服用硝酸甘油會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 腦出血，顱內(nèi)壓升高的患者，慎用硝酸甘油。
• 肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會(huì)加重左心室流出道梗阻，應(yīng)慎用。
• 5型磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴(yán)重的低血壓甚至導(dǎo)致死亡。

注意藥物的正確保管貯存

硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質(zhì)，其穩(wěn)定性也并不是太強(qiáng)，光、空氣中的氧氣，熱都會(huì)影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時(shí)，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會(huì)隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習(xí)慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過(guò)高影響藥物穩(wěn)定性。

除此之外，還有一定經(jīng)常會(huì)被大家忽視，那就是藥物開(kāi)封后的保質(zhì)期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質(zhì)不太穩(wěn)定，一般建議在開(kāi)封后3個(gè)月內(nèi)使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。

上述的這6個(gè)方面，都是使用硝酸甘油應(yīng)當(dāng)了解的一些注意事項(xiàng)，希望此文能夠?qū)V大心血管疾病患者，特別是經(jīng)常使用硝酸甘油的朋友能夠有一定的幫助作用，也歡迎大家在下方留言，繼續(xù)探討相關(guān)的用藥注意事項(xiàng)。