1.胎黃的概念
胎黃是嬰兒出生后以皮膚面目出現黃疸為特征的病癥，因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疸”。現代醫(yī)學稱胎黃為新生兒黃疸，包括新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、肝細胞性黃疸等。
2.生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別
生理性胎黃與病理性胎黃可從黃疸出現與消退時間、黃疸輕重、是否伴有臨床癥狀三方面加以區(qū)別。
生理性胎黃大多在生后2～3天出現，4～6天達高峰，7～10天消退，早產兒持續(xù)時間較長。黃疸較輕。除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。
病理性胎黃常在生后24小時內即出現黃疸，或黃疸持續(xù)加深，或消退后復現，3周后仍不消退。黃疸較深，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmo1/L(12mg/dL)，早產兒超過256.5 μmol/L(15mg/dL)?；純撼０橛胁挥比?，口渴便秘，發(fā)熱，或精神萎靡，肢涼納呆，大便溏薄，甚或右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯露等癥狀。足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L(18mg/dL)，還可引起膽紅素腦病(核黃疸)，損害中樞神經系統，遺留后遺癥。
(二)病因病機
1.病因
形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯，久則氣滯血瘀。
2.主要病機
胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。
(1)濕熱郁蒸：由于孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產之時，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。
(2)寒濕阻滯：若小兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內生，或生后為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。
(3)氣滯血瘀：部分小兒稟賦不足，脈絡阻滯，或濕熱蘊結肝經日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。此因氣機不暢，肝膽失常，絡脈瘀積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結成痞塊。
此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃者。
(三)辨證論治
1.濕熱郁蒸證
主癥：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結，小便深黃，舌質紅，苔黃膩。
治法：清熱利潤。
方藥：茵陳蒿湯加味。常用茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利水化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。
熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實行氣消痞。
2.寒濕阻滯證
主癥：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄，色灰白，小便短少，舌質淡，苔白膩。
治法：溫中化濕。
方藥：茵陳理中湯加減。常用茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。
3.氣滯血瘀證
主癥：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色黯紅，舌見瘀點，苔黃。
治法：化瘀消積。
方藥：血府逐瘀湯加減。常用柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當歸、赤芍、丹參行氣化瘀。
