中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸26例
新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過85～119umol/L(5～7mg/d1)即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疽。本病分生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。
中醫(yī)稱新生兒黃疽為“胎黃”，也有生理性、病理性之分，生理性胎黃不需要治療，病理性胎黃輕者預后較好，重者預后較差，遺留后遺癥，甚至危及生命。胎黃首次見于《諸病源候論·小兒雜病諸候》，其云：“小兒在胎，其母臟有濕熱，氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸也”。指出了發(fā)黃的原因與孕母的體質(zhì)、胎熱及濕熱等因素有關。
西醫(yī)對生理性黃疸僅僅是觀察，對于病理性黃疸采用藥物治療、光療、換血療法等，均有一定療效，但光療的副作用往往有皮疹、腹瀉等不良反應。而中醫(yī)對于生理性黃疸進行早期干預以預防病理性黃疸的發(fā)生，對于病理性黃疸則根據(jù)患兒的臨床癥狀辨證施治，隨證加減，取得較好療效?，F(xiàn)就我院3年來新生兒黃疸住院患兒采用中西醫(yī)結合治療報道如下。
一般資料
診斷標準：①病史：生后2～3d出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，足月兒2周未退，早產(chǎn)兒4周未退，一般狀況可(部分患兒伴反應差、吃奶差，面色晦暗，體溫不升)。②體格檢查：反應可以(部分患兒反應差)，腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張，腹軟、肝脾肋下未及(部分患兒腹脹明顯，肝肋下>3cm，質(zhì)軟)，四肢肌力正常，上下臂反彈正常。③輔助檢查：血清總膽紅素在85～220.6umol/L(5～12.9mg/d1)，對一般狀況好、擬診為母乳性黃疸的，血清總膽紅素可>220.6#mol/L(12.9mg/d1)，早產(chǎn)兒在85～256.5umo1/L(5～15mg/d1)，谷丙轉氨酶正?；蚵愿撸偟鞍自?span lang="EN-US">60～80g/L范圍內(nèi)。
本組共52例，均為我院2009～2011年住院患者，均符合以上診斷標準，隨機分兩組，治療組26例，對照組26例。治療組男嬰14例，女嬰12例；對照組男嬰15例，女嬰1l例。均為生后2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，一般狀況可。生后24h出現(xiàn)黃染、血清總膽紅素足月兒>220.6umol/L(12.9mg/d1)、早產(chǎn)兒>256.5umol/L(15mg/d)均轉市級醫(yī)院。
治療方法
對照組治療：①采用雙面藍光治療：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射，后者是照射10～12h，間歇14～12h。光療副作用可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需增加補液量10％～20%。②酶誘導劑：常用苯巴比妥鈉，劑量為4～8mg/kg.d，連服4日或更久，3～7日才顯療效，加速膽紅素的代謝。③白蛋白：每次1g/kg，連用2～4次。④對癥處理，包括糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染(新生兒敗血癥)治療，維生素K，注射。⑤非藥物治療，腹部撫觸和刺激肛門，促進胃腸蠕動加快，使胎便順利排出，減少膽紅素在腸內(nèi)的重吸收，可降低新生兒膽紅素血癥的發(fā)生率。⑥病因治療。
治療組在對照組治療的基礎上，采用中醫(yī)藥治療，治療時根據(jù)不同的臨床癥候進行辨證施治，處方隨證加減。①濕熱黃疸：癥見患兒皮膚黃染，顏色鮮明如橘染，茵陳蒿湯合北京兒童醫(yī)院裴老(裴學義)陽黃湯治療：茵陳10g，梔子4.5g，制大黃2g，生麥芽9g，金錢草6g，通草3g，黃柏4.5g，血竭O.3g，青黛0.6g。②寒濕黃疸：癥見面目皮膚發(fā)黃，顏色淡而晦暗，黃疸日久不退，四肢欠溫，大便灰白而稀，方用茵陳理中湯合裴老陰黃湯：茵陳10g，黨參9g，干姜1片，白術9g，甘草1.5g，茯苓9g，黃柏4.5g，血竭O.3g，明礬O.6g。③瘀積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，肚腹脹滿，右脅肋下有積聚痞塊，腹壁青脈暴露，茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減：茵陳10g，梔子4.5g，制大黃2g，當歸9g，生地黃6g，丹參5g，赤芍5g，柴胡6g，枳殼6g，甘草1.5g，麥芽9g，穿腸草7g。
治療結果
療效判斷標準：顯效：住院7～10d，皮膚、鞏膜黃染不明顯，吃奶、睡眠正常，反應靈敏，大小便無異常，血清總膽紅素降至3～4mg/dl(51～68umol/L)；無效：治療3d，皮膚、鞏膜黃染消退不明顯，吃奶、反應稍差，血清總膽紅素與入院時相比無明顯下降。
治療組與對照組治療72h后，血清總膽紅素下降明顯，下降2～3mg/d1。治療組26例新生兒黃疸顯效24例，患兒治療后3天，與對照組的患兒相比總膽紅素下降34～51t～mol/L(2～3mg/d1)，患兒住院天數(shù)一般在7～10d，無膽紅素腦病發(fā)生。對照組有效率83.3％，治療組有效率92.3％。治療組26例中有10例足月兒皮膚黃染明顯消退，5例早產(chǎn)兒中4例皮膚黃染消退明顯，1例有所消退，服藥到第10d復查總膽紅素降至正常。
討論
中醫(yī)認為，濕熱為新生兒黃疸主要致病因素，究其病因有以下幾個方面：①濕熱熏蒸：孕母濕熱傳于胎兒，或胎產(chǎn)之時感受濕熱邪毒，郁于脾胃，熏蒸肝膽，以致膽汁外泄而致皮膚、面目黃染，因常伴熱象，黃色鮮明，屬陽黃。②寒濕阻滯：初生兒脾常不足，若受孕母之濕所傳，或生后為濕邪所侵，蘊蓄脾胃，脾陽受困，寒濕阻滯，氣機不暢，肝失疏泄，膽液外溢而致發(fā)黃，因黃色晦暗，常伴寒象，屬陰黃。③瘀血胎黃：小兒稟賦不足，脈絡阻滯，或濕熱蘊結肝經(jīng)日久，氣血阻滯，肝膽疏泄失常而發(fā)黃。故多伴有腹脹滿、腹壁青筋等瘀血之象，也屬陰黃范疇，較難治療。
對母乳喂養(yǎng)的足月兒，在生理期出現(xiàn)黃疸，但不隨生理性黃疸的消失而消退，且一般狀況較好，生長發(fā)育正常，肝臟不大，肝功能正常，HbsAg陰性，可試停母乳3d，肉眼黃染明顯減退，血清膽紅素降至原來水平的50％，臨床診斷為母乳性黃疸，在中醫(yī)屬陽黃，結合中醫(yī)藥治療效果更明顯。
治療組26例中有1例為男嬰，人院時為出生2個月，陰黃，住院3d，總膽紅素無明顯降低，建議去北京兒童醫(yī)院治療，后隨訪診斷為先天性膽道閉鎖，失去手術機會，放棄治療；另1例人院時為出生70d男嬰，黃染呈暗黃，治療1周黃染略有好轉，但不能確診是先天性膽道閉鎖還是乳兒肝炎綜合征，建議去上級醫(yī)院進一步明確診斷，家長因經(jīng)濟困難，放棄治療，后隨訪于8個月死于嘔血過多。
通過治療組26例臨床觀察表明，辨證施治中藥配合常規(guī)的西藥治療新生兒黃疸有較好的協(xié)同作用。
聯(lián)系客服
