發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)/肺部磨玻璃影（GGO）怎么辦

隨著生活水平的提高，大家對(duì)平時(shí)的健康體檢也越來(lái)越重視，CT在肺部的應(yīng)用越來(lái)越多，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)比以前也明顯增多。針對(duì)廣大患者所關(guān)心的肺癌篩查的諸多問(wèn)題，本人對(duì)最近的NCCN肺癌篩查指南的要點(diǎn)與大家分享，以作參考。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科魏慎海

美國(guó)NCCN（國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)）于2011年10月底首次發(fā)布了肺癌篩查指南，指南的發(fā)布是基于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）于2011年8月發(fā)表的美國(guó)國(guó)立肺癌篩查研究（NLST）的結(jié)果。該研究對(duì)高危人群應(yīng)用低劑量螺旋CT（LDCT）做每年常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與胸片體檢相比，LDCT體檢可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%?；谶@一結(jié)果，指南中明確將LDCT作為肺癌篩查手段，并對(duì)LDCT上的不同發(fā)現(xiàn)做出了不同的處理指南。

總的來(lái)說(shuō)，NCCN指南建議對(duì)肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露（包括砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣）。

以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。

根據(jù)CT檢查結(jié)果不同，采取不同的處理措施：

A.沒(méi)有肺部結(jié)節(jié)：

每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

B．發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)）：

a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

b．4—6mm，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)增長(zhǎng)，12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無(wú)增長(zhǎng)，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

c．6—8mm，3個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)增長(zhǎng)，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，無(wú)變化則12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無(wú)變化，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

d．8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢；不考慮肺癌，動(dòng)態(tài)觀察同上。

以上情況在動(dòng)態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，建議手術(shù)切除。

e.發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無(wú)消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。

C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)明確良性指證）：