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a. 建議進(jìn)行肺癌篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取包括胸科放射科、呼吸內(nèi)科和科外科在內(nèi)的多學(xué)科合作方法。

b. 肺癌篩查適用于肺癌的高危潛在治療對(duì)象。胸部X光不推薦用于肺癌篩查。

c. 盡管年齡和吸煙史被用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但在共同決策過程中可能會(huì)討論肺癌的其他潛在風(fēng)險(xiǎn)因素（例如，職業(yè)暴露、氡暴露、癌癥史、家族史、肺病史）。

d. 所有目前吸煙的人都應(yīng)該被勸告戒煙，既往吸煙者應(yīng)該被勸告保持戒煙。有關(guān)更多戒煙支持和資源，吸煙者可以參考http://www.smokefree.gov。肺癌篩查不應(yīng)被認(rèn)為是戒煙的替代品。吸煙史應(yīng)記錄吸煙者的既往暴露程度(以包年計(jì))和已戒煙時(shí)長(zhǎng)。另請(qǐng)參閱NCCN戒煙指南。

e. 有記錄的持續(xù)和大幅增加的氡暴露。

f. 被明確識(shí)別為肺部致癌物為：二氧化硅、鎘、石棉、砷、鈹、鉻、柴油煙霧、鎳、煤煙和煙塵。

g. 在淋巴瘤、頭頸癌或吸煙相關(guān)癌癥的幸存者中，新發(fā)原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)提升。

h. 二手煙暴露的致癌性異質(zhì)性較強(qiáng)，且該暴露可變性較大，風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)各不相同。因此，二手煙并不獨(dú)立地被認(rèn)為是推薦肺癌篩查的一個(gè)充分危險(xiǎn)因素。

i. 治愈性治療包括手術(shù)、立體定向放射治療 (SBRT) 或消融。SBRT或消融可用于患有心臟病或嚴(yán)重慢性阻塞性肺病 (COPD) 等因醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)的患者。

j. 雖然隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)支持篩查截至77歲，但是否需要對(duì)77歲以上的人群實(shí)行篩查，尚無定論。目前認(rèn)為，只要目標(biāo)還是潛在的肺癌治療對(duì)象，就可以納入篩查人群。

k.有研究表明，吸煙量較少的非裔美國(guó)吸煙者與吸煙量較多的白人吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)相似。非裔美國(guó)人增加的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該在共同決策和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中加以考慮。Aldrich M, et al. JAMA Oncol 2019;5:1318-1324

l. 參見Tammemagi肺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器。

m. 共同決策輔助工具可以幫助確定是否應(yīng)該進(jìn)行篩查。決策輔助工具的示例：http://www.shouldiscreen.com/benefits-and-harms-screening

n. 所有的篩查和隨訪胸部CT都應(yīng)在低劑量(100-120kVp和40-60 mAs或更低)下進(jìn)行，除非需行增強(qiáng)CT以評(píng)估縱隔異?；蛄馨徒Y(jié)，標(biāo)準(zhǔn)劑量CT聯(lián)合靜脈增強(qiáng)可能是合適的(見LCS-A)。應(yīng)該有一個(gè)系統(tǒng)的過程來進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪。

o. NCCN肺癌篩查指南與肺部影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（lung-RADS）是相一致的，將測(cè)量值四舍五入到最接近的整數(shù)(mm)。https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/Lung-RADS/LungRADSAssessmentCategoriesv1-1.pdf. 。

p. 無良性鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪提示錯(cuò)構(gòu)瘤，或提示炎性病因。當(dāng)多個(gè)結(jié)節(jié)或其他發(fā)現(xiàn)提示可能存在隱匿性感染或炎癥時(shí)，建議在1-3個(gè)月內(nèi)隨訪LDCT。

q. 關(guān)于篩查的應(yīng)該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，以及到哪個(gè)年齡以后不再適合篩查，目前尚不確定。

r. 結(jié)節(jié)呈圓形，不透明，直徑可達(dá)3cm。實(shí)性結(jié)節(jié)有均勻的軟組織衰減，磨玻璃結(jié)節(jié)(也稱為非實(shí)性結(jié)節(jié))有霧狀密度增高的衰減，不會(huì)掩蓋支氣管和血管邊緣，部分實(shí)性結(jié)節(jié)兼有實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)成分。結(jié)節(jié)應(yīng)在CT肺窗上進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量。在軟組織窗上觀察時(shí)，所有結(jié)節(jié)的大小都被低估了，有些結(jié)節(jié)甚至可能看不見，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

LDCT初篩時(shí)為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)（LCS3-5）

q. 關(guān)于篩查的應(yīng)該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，以及到哪個(gè)年齡以后不再適合篩查，目前尚不確定。

r.結(jié)節(jié)呈圓形，不透明，直徑可達(dá)3cm。實(shí)性結(jié)節(jié)有均勻的軟組織衰減，磨玻璃結(jié)節(jié)(也稱為非實(shí)性結(jié)節(jié))有霧狀密度增高的衰減，不會(huì)掩蓋支氣管和血管邊緣，部分實(shí)性結(jié)節(jié)兼有實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)成分。結(jié)節(jié)應(yīng)在CT肺窗上進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量。在軟組織窗上觀察時(shí)，所有結(jié)節(jié)的大小都被低估了，有些結(jié)節(jié)甚至可能看不見，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

s.應(yīng)在肺窗上測(cè)量結(jié)節(jié)大小，并記錄為四舍五入到最接近整數(shù)的平均直徑；對(duì)于球形結(jié)節(jié)，只需要測(cè)量一個(gè)直徑。平均直徑是結(jié)節(jié)的最長(zhǎng)直徑和垂直直徑的平均值。

t.PET-CT對(duì)實(shí)性成分小于8 mm的結(jié)節(jié)和靠近膈肌的小結(jié)節(jié)的敏感性較低。PET/CT只是確定結(jié)節(jié)是否具有高肺癌風(fēng)險(xiǎn)的多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)考慮因素。在真菌病流行地區(qū)，PET-CT假陽性率較高。

u.對(duì)懷疑肺癌的評(píng)估需要一個(gè)具有肺結(jié)節(jié)管理專長(zhǎng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括胸部放射科、呼吸內(nèi)科和胸外科。這可能包括使用肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器來協(xié)助確定概率。使用風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器并不能取代多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的結(jié)節(jié)管理。地理和其他因素會(huì)極大地影響結(jié)節(jié)計(jì)算器的精度。

v.活檢組織樣本量需要足夠用于組織學(xué)和分子學(xué)檢測(cè)。Travis WD, et al. In: WHO Classification of Thoracic Tumors, 5th Ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021:29-36.

w.如一次活檢未能完成診斷，并對(duì)癌癥仍抱有高度懷疑，建議重復(fù)活檢/手術(shù)切除或短間隔期LDCT隨訪(3個(gè)月)。

x.參見NCCN非小細(xì)胞肺癌指南中對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估(DIAG-1至DIAG-A) 。

y.在許多情況下，臨床強(qiáng)烈懷疑I期或II期肺癌的患者（基于危險(xiǎn)因素和影像學(xué)表現(xiàn)）在手術(shù)前不需要活檢。活檢增加了時(shí)間、費(fèi)用成本以及操作風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)于治療決策通常是不必要的。外科醫(yī)生和/或患者在手術(shù)前可能優(yōu)選術(shù)前活檢。如果強(qiáng)烈懷疑非肺癌診斷（可通過支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺活檢或細(xì)針穿刺 (FNA) 進(jìn)行診斷），或者如果術(shù)中診斷似乎困難或非常危險(xiǎn)，則術(shù)前活檢可能是合適的。如果未獲得術(shù)前組織學(xué)診斷，則應(yīng)在進(jìn)行肺葉切除術(shù)、雙肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)之前進(jìn)行術(shù)中操作（即楔形切除術(shù)或穿刺活檢）以確認(rèn)癌癥診斷。參見NCCN非小細(xì)胞肺癌指南中的診斷評(píng)估原則。

z.對(duì)所有非實(shí)性病變進(jìn)行薄層(<1.5 mm)掃描檢查以排除任何實(shí)質(zhì)性成分是至關(guān)重要的。結(jié)節(jié)中的任何實(shí)性成分都需要按照部分實(shí)性的建議對(duì)病變進(jìn)行管理(LCS-9)。

aa. Lung-RADS1.1已將可繼續(xù)每年篩查的非實(shí)性結(jié)節(jié)的大小增加到<30mm，而不是之前版本中推薦的<20mm。NCCN指南專家組尚未統(tǒng)一Lung-RADS更新的這一部分，因?yàn)閷＜医M成員認(rèn)為基線或新的非實(shí)性結(jié)節(jié)>20mm應(yīng)在6個(gè)月時(shí)進(jìn)行更早的評(píng)估。Hammer MM, et al. Radiology 2021;300:586-593.

隨訪或年度LDCT時(shí)發(fā)現(xiàn)新結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)（LCS6-10）

q. 關(guān)于篩查的應(yīng)該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，以及到哪個(gè)年齡以后不再適合篩查，目前尚不確定。

r.結(jié)節(jié)呈圓形，不透明，直徑可達(dá)3cm。實(shí)性結(jié)節(jié)有均勻的軟組織衰減，磨玻璃結(jié)節(jié)(也稱為非實(shí)性結(jié)節(jié))有霧狀密度增高的衰減，不會(huì)掩蓋支氣管和血管邊緣，部分實(shí)性結(jié)節(jié)兼有實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)成分。結(jié)節(jié)應(yīng)在CT肺窗上進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量。在軟組織窗上觀察時(shí)，所有結(jié)節(jié)的大小都被低估了，有些結(jié)節(jié)甚至可能看不見，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

w.如一次活檢未能完成診斷，并對(duì)癌癥仍抱有高度懷疑，建議重復(fù)活檢/手術(shù)切除或短間隔期LDCT隨訪(3個(gè)月)。

x. 參見NCCN非小細(xì)胞肺癌指南中對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估(DIAG-1至DIAG-A) 。

bb.病灶大小迅速增加應(yīng)提高對(duì)炎癥病因或除非小細(xì)胞肺癌以外的惡性腫瘤的懷疑(見LCS-6)。

cc.新發(fā)結(jié)節(jié)定義為平均直徑≥4 mm。

s. 應(yīng)在肺窗上測(cè)量結(jié)節(jié)大小，并記錄為四舍五入到最接近整數(shù)的平均直徑；對(duì)于球形結(jié)節(jié)，只需要測(cè)量一個(gè)直徑。平均直徑是結(jié)節(jié)的最長(zhǎng)直徑和垂直直徑的平均值。

z. 對(duì)所有非實(shí)性病變進(jìn)行薄層(<1.5 mm)掃描檢查以排除任何實(shí)質(zhì)性成分是至關(guān)重要的。結(jié)節(jié)中的任何實(shí)性成分都需要按照部分實(shí)性的建議對(duì)病變進(jìn)行管理(LCS-9)。

bb. 病灶大小迅速增加應(yīng)提高對(duì)炎癥病因或除非小細(xì)胞肺癌以外的惡性腫瘤的懷疑(見LCS-6)。

cc. 新發(fā)結(jié)節(jié)定義為平均直徑≥4 mm。

dd. 所有≥6mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行識(shí)別，并測(cè)量實(shí)性區(qū)域。

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