【摘要】目的分析探討肛門直腸術后傷口延遲愈合的原因和處理。方法對180例肛門直腸術后傷口延遲愈合患者的臨床資料進行回顧性分析。結果術后傷口感染26例，術后切口引流不暢13例，術后便秘或大便次數(shù)過多28例，肛門狹窄11例，皮瓣水腫38例，換藥不仔細、處理不及時16例，肛門濕疹19例，其他全身性疾病29例。所有患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院。結論肛腸術后延遲愈合可以通過有效的對癥支持治療完全可以治愈，但需盡早治療，規(guī)范治療，重在預防，可有效減少肛腸手術后傷口延遲愈合的發(fā)生率。
【關鍵詞】肛門直腸術；傷口延遲愈合；原因及處理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.271文章編號：1004-7484（2014）-04-2026-01肛腸疾病通常是指發(fā)生在肛門與直腸上的各種疾病，病情通常較復雜，肛門直腸術后傷口延遲愈合為其常見并發(fā)癥，如何使傷口順利愈合，縮短療程，減輕患者痛苦，提高患者術后生活質量，對于肛腸科臨床工作具有重要意義。本臨床研究對180例肛腸術后傷口延遲患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法
1.1一般資料選擇2007年1月――2012年1月間手術的180例肛腸術后延遲愈合患者為研究對象，其中男性112例，女性68例，年齡18-72歲，平均年齡48.5歲.手術類別為：痔瘡手術55例，肛瘺46例，肛周膿腫41例，肛裂38例.臨床觀察傷口延遲愈合原因分類為：術后傷口感染26例，切口引流不暢13例，術后便秘或大便次數(shù)過多28例，肛門狹窄11例，皮瓣水腫38例，換藥不仔細、處理不及時16例，肛門濕疹19例，其他全身性疾?。贺氀?例，低蛋白血癥3例，肺結核1例，糖尿病18例。
1.2治療方法本組患者均采取全身支持局部對癥治療相結合的方式，具體治療方法如下：①便秘嚴重者，予以中藥通便湯或口服麻仁丸、蘆薈膠囊，如大便每日排解不暢，導致直腸糞嵌塞者，應及時予以生理鹽水加液體石蠟灌腸處理。②術后疑有肛門狹窄者宜早期擴肛處理，應每隔2-3d擴肛一次，防止因創(chuàng)面粘連引起的狹窄，對肛管環(huán)狀疤痕應行手術松解。③術后水腫伴有血栓不易吸收者應局部藥物熏洗，對水腫仍消退不明顯者應在局麻下取出血栓。④引流不暢或有橋形愈合者，應及時在局麻下予以敞開，必要時行全身抗感染治療。⑤肛門濕疹患者避免外用藥液坐浴，可予以爐甘石或20%氧化鋅外擦，嚴重者可術中局部封閉，分泌物多者勤換敷料，保持肛門部清潔。⑥換藥應認真細致，對創(chuàng)面有腐肉應行搔刮清除，肉芽組織增生應及時剪除，對橡皮條掛線12天未自行脫落者應局麻下剪除。⑦其他治療如：糾正貧血及低蛋白血癥、控制血糖等，營養(yǎng)不良者予以營養(yǎng)支持[1]。2結果
本組180例肛腸術后愈合延遲患者經(jīng)全身支持及局部對癥治療后，均在2周內(nèi)愈合。在治療過程中密切觀察所有患者的創(chuàng)面面積、深度、水腫、疼痛及肉芽生長等情況，不斷調(diào)整治療方案，提高治療效果。3討論
肛腸手術后創(chuàng)面屬于感染傷口，其愈合是一個復雜的生物學過程，包括細胞增殖（局部凝血，炎癥反應）、細胞外基質的合成（肉芽組織形成）及再塑（皮膚愈合）三個階段[2]回顧本組180例肛腸術后延遲愈合患者的臨床資料，分析影響其愈合的原因，做出治療方案，關鍵在于預防。
3.1影響肛腸術后延遲愈合因素主要可由以下幾種因素引起：①術后感染。本組術后創(chuàng)口感染多為術中處理不當引起，如膿腫、肛瘺傷口術中留有死腔、引流不暢，換藥時消毒不嚴格，細菌隨藥品或器械進入組織易造成繼發(fā)感染。②術前便秘或大便次數(shù)過多。術后便秘多為術后疼痛、排便反射減弱，術后長期臥床致腸蠕動減慢及有習慣性便秘病史者，使得排便時間延長，引起局部淤血，影響傷口愈合。對大便干結或大便次數(shù)增多是由于擦傷或過多接觸創(chuàng)面，損傷新生肉芽組織，延長愈合時間。③皮瓣水腫及肛門狹窄。均為手術操作不當引起，皮瓣水腫影響肛門直腸淋巴和血液的回流，致靜脈回流障礙及局部滲出增加，從而影響創(chuàng)面愈合。④其他因素。換藥不仔細，未及時處理創(chuàng)口致橋形愈合，擴肛方法不當，創(chuàng)口持續(xù)經(jīng)受外傷而使張力升高，影響創(chuàng)面愈合。⑤精神因素?；颊咝g后由于害怕疼痛，精神處于高度緊張和恐懼狀態(tài)，可導致局部血供不足而影響創(chuàng)口愈合。
3.2避免創(chuàng)口愈合延遲關鍵在于預防為了有效規(guī)避肛腸術后創(chuàng)口愈合延遲，關鍵在于加強預防措施，具體措施如下：①術后常規(guī)輸液抗感染治療。對于發(fā)熱、白細胞升高、局部紅腫熱痛者，應及時常規(guī)應用抗感染治療。為了有效地預防術后感染造成的創(chuàng)口愈合延遲，術中應加強無菌觀念，嚴格無菌操作，術后換藥時亦強調(diào)無菌操作，保證創(chuàng)面清潔，引流通暢[3]。②手術時應保留足夠的皮瓣，避免肛管皮膚和粘膜損傷過多造成的肛管狹窄。③預防水腫，手術切口應呈放射狀，可避免皮膚張力過大造成水腫。④預防便秘。鼓勵患者適當下床活動，囑多吃蔬菜水果。⑤換藥仔細，注意無菌操作。⑥積極治療原發(fā)基礎疾病，糾正貧血、低蛋白血癥、控制血糖水平及抗結核治療。⑦注意患者心理治療，做好溝通安慰工作，避免患者術后精神過度緊張。參考文獻
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