住院患者私自外出在各大醫(yī)院普遍存在，但醫(yī)院不是看守所，無權(quán)禁錮患者，醫(yī)護人員不是公安警察，沒有限制其人身自由的權(quán)利?？梢坏┏隽耸聝海?zé)任是誰的就不好說了。
案例
案例1：患者住院期間外出突發(fā)腦出血死亡，醫(yī)院賠償24萬元
2016年6月8日，患者因腦梗塞住入某院內(nèi)科。
6月13日18時，患者在外突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、大汗等不適。
急送回醫(yī)院，查頭顱CT示腦干出血，繼續(xù)住院治療，期間反復(fù)發(fā)生病情變化共搶救15次， 6月25日經(jīng)搶救無效死亡。
患者死亡后，家屬院方各執(zhí)一詞：家屬認為醫(yī)護人員對腦梗塞的病情危險性認識不足，同意患者回家，使患者未得到合理的治療，與后來出現(xiàn)腦干出血有直接因果關(guān)系。
院方稱，醫(yī)護人員曾反復(fù)勸阻患者勿外出，而患者擅自外出后經(jīng)多次勸說未歸。
于是，家屬委托律師代為維權(quán)。
律師詳閱病歷和詢問家屬治療經(jīng)過后發(fā)現(xiàn)：
一、被告診療行為有過錯
1、對腦梗塞的病情危險性認識不足：被告同意患者回家，使患者未得到合理的治療，與后來出現(xiàn)腦干出血有直接因果關(guān)系。
2、補鉀不當(dāng)導(dǎo)致高血鉀危象：從6月13日21時至6月14日8時，因休克狀態(tài)，尿量極少，靜脈補鉀＞4克，“洛賽克”組點滴中用極限鉀濃度、“氨基酸”組點滴中用高鉀濃度，未注明點滴速度，致使患者6月14日出現(xiàn)血鉀8.82mmol/L，與患者的死亡有直接因果關(guān)系。
3、未盡早行氣管切開術(shù)，致使患者肺炎不能控制，與患者死亡有因果關(guān)系。
二、被告對病歷進行偽造、篡改和作虛假記錄
1、篡改第1頁“體溫單”。
原告曾用手機拍攝原始第1頁“體溫單”，患者本在6月9日～12日14時外出，但仍有體溫測量記錄，而新的“體溫單”第1頁已刪除以上體溫記錄。
2、被告在“出院記錄、護理記錄”第1頁等處作虛假記錄。
護士黃某某6月8日護理記錄中 “患者擅自外出，經(jīng)多次勸說未歸”，但被告提供的《護士排班表》中6月8日和9日黃某補休清明假。
從而認定被告未盡到告知患者住院期間外出有何風(fēng)險及告知不得外出的義務(wù)。
3、原告一親屬是曾在臨床工作多年的護士，訴6月13日夜間至6月14日晨患者導(dǎo)尿袋中幾乎無尿。
出現(xiàn)高血鉀危象后，該親屬曾質(zhì)疑被告無尿補鉀的過錯，后來發(fā)現(xiàn)該時段護理記錄中有“尿300ml”的虛假記錄。
4、6月13日晚上搶救成功后至6月14日早上，患者血氧飽和度多次在70%多，護理記錄中全部記錄為80%多。
5、“出院記錄”顯示患者入院當(dāng)天即診斷為“腦干出血、墜積性肺炎”，事實是入院時患者無腦出血，亦無肺炎。
最后，原告方獲得24萬余元人身損害賠償金。
案例2：住院患者擅自離院死亡，醫(yī)院賠了17萬
患者黃某系退休醫(yī)務(wù)工作者，2016年7月15日，因胸痛進入某院心內(nèi)科治療。
同月19日，實施了心臟冠脈造影和冠脈支架植入術(shù)。
同月22日下午，患者私自離院外出。
次日凌晨6時，因病情發(fā)生嚴重變化由家屬呼叫120急救，在送往醫(yī)院后經(jīng)檢查確定死亡。
法院審理后認為，被告在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，患者私自外出后未予查詢和阻止，未盡到高度注意義務(wù)。
以致患者得不到及時救治而不幸身亡，賠償責(zé)17萬。
分析
從以上兩案例中不難看出，官司主要輸在病歷上：
案例1，違反了靜脈補鉀“四不宜”原則
尿量極少，給予靜脈補鉀超過4克。
且“氨基酸”組點滴中使用高鉀濃度，重要的還未注明點滴速度。
即使護士在為患者輸入過程中滴速適宜，此時也是百口難辯，沒有證據(jù)支撐；
對病歷進行偽造、篡改和作虛假記錄：這是文書中的最大禁忌。
也是對院方最不利的一面，不管該記錄與患者有無直接因果關(guān)系，均會定為輸官司。
案例2，沒有履行應(yīng)盡義務(wù)。
如病歷中無簽署的《患者外出告知書 》，或許醫(yī)護人員已在入院時，告知其擅自離院行為可能存在的風(fēng)險。
或許認為患者曾是醫(yī)務(wù)工作者自己知曉其風(fēng)險，但不管是何種情況，沒有患者親自簽名或家屬簽名，在法律上是無效的。
法律一旦涉及，無孔不入
任何事要經(jīng)得起反復(fù)推敲，所以，應(yīng)以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，寫你所做、做你所寫。
應(yīng)對
1、患者外出期間發(fā)生意外，究竟有無法律責(zé)任？患者請假外出方式，是否應(yīng)當(dāng)保留呢？
律師表示：患者一旦住院，醫(yī)患雙方就建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，彼此行為都應(yīng)遵守合同約定。
醫(yī)療機構(gòu)同意患者請假離院，和患者擅自離院出現(xiàn)后果，各自法律責(zé)任均不同。
所謂請假，是患方請求而準(zhǔn)假，是醫(yī)院對患者請求的回應(yīng)。
醫(yī)療機構(gòu)同意患者外出，已經(jīng)盡到了必要風(fēng)險評估和相關(guān)告知義務(wù)，認為患者外出是安全的。
若發(fā)生意外，醫(yī)療機構(gòu)難免其責(zé)。
因此，2011年版《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中“患者入院須知”規(guī)定：“辦理住院手續(xù)后，服從病房床位安排，患者不得擅自外出。
擅自外出者，按自動出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，責(zé)任自負。”
2、離院知情承諾書能抵擋一切風(fēng)險嗎？
答案是否定的。
醫(yī)療機構(gòu)有：①評估患者病情可能在離院期間發(fā)生風(fēng)險的義務(wù)；
②告知義務(wù)；
③盡量勸阻患者外出義務(wù)。
因此，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的“住院患者外出告知書”，將醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險評估義務(wù)、告知義務(wù)、勸阻義務(wù)書寫的一目了然，患者（或親屬）的承諾與簽字有效結(jié)合，是有效方式。
3、患者擅自外出，醫(yī)院又該如何處理？
“入院須知”便是一份有效的文書，但不能忽視患者本人的簽字。
任何情形下，只有嚴格遵守制度才能最大限度免責(zé)，護理崗位分類分級管理制度、護理交接班制度、護理應(yīng)急管理預(yù)案等也尤為重要。
一旦發(fā)現(xiàn)患者擅自外出，盡量在第一時間啟動查詢程序。
包括電話聯(lián)系患者或家屬，及時查找甚至及時報警等方式，力求將患者風(fēng)險與醫(yī)院責(zé)任降至最低點。
4、應(yīng)急程序中要有相關(guān)證據(jù)才能免責(zé)
應(yīng)急程序里的細節(jié)如果沒有做到，同樣可能面臨賠償。
有律師提到要有相關(guān)證據(jù)才能免責(zé)，即當(dāng)事人的陳述、書證、物證、視聽資料、電子數(shù)據(jù)、證人證言、鑒定意見、勘驗筆錄。
也就是說，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者不在病房，電話聯(lián)系過程中。
僅有通話記錄是不行的，還要有通話錄音，即視聽資料。
如電話未打通還要留下痕跡如發(fā)短信給對方，即電子數(shù)據(jù)。
建議
值得注意的是，有的醫(yī)院還在采用原來的那種「住院病人請假條」，這種「請假條」的模式，對醫(yī)院很不利，等于是醫(yī)院允許住院病人外出，患者出現(xiàn)意外，就更說不清了。
醫(yī)院可采取簽署「患者外出告知書 」的形式，制定統(tǒng)一的模板和格式，完善出一套完整的住院病人外出告知的相關(guān)手續(xù)，確保患者安全管理，有效規(guī)避風(fēng)險。
如何避免風(fēng)險：
1、安全告知：入院時候，就要進行安全告知書。在患者入院時出示書面協(xié)議告知患者離院應(yīng)當(dāng)遵守的程序和擅自離院需自行承擔(dān)責(zé)任。
2、認真巡視：二級護理的患者，護士要 2 小時巡視一次病房，保障患者安全。
3、做好交接班：醫(yī)護人員交接班時，要查看病人。
4、 勸阻義務(wù)：有外出傾向的患者，要及時進行勸阻。
5、做好評估：評估出安全管理需重點關(guān)注者，如有心理問題的患者。
6、重點監(jiān)管：對普通患者與特殊病人在管理上加以區(qū)分，給予重點病人以某些特殊的、格外的安全保障。多進行溝通，特別是老年行動不便及特殊情況病人要多留個心眼，多聯(lián)系相關(guān)人員。
7、及時聯(lián)系：發(fā)現(xiàn)患者不在病房，就要有所反應(yīng)，立即打電話找人。
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