3月以來，我國(guó)疫情發(fā)生頻次明顯增加，感染人數(shù)快速增長(zhǎng)，波及范圍不斷擴(kuò)大。多地進(jìn)入疫情防控，社區(qū)封控對(duì)認(rèn)知癥患者的居家照護(hù)帶來了全新挑戰(zhàn)。
由于認(rèn)知癥患者不容易完全理解防控措施，他們不僅是易感人群，一旦感染也更容易成為新的傳播者。在居家風(fēng)控期間，認(rèn)知癥患者容易出現(xiàn)一些行為問題，需要格外注意。
日間活動(dòng)減少可導(dǎo)致認(rèn)知癥患者無所事事的間斷睡眠，夜間睡眠紊亂成為居家照護(hù)的突出問題。
表現(xiàn)為失眠，晝夜睡眠顛倒，原有睡眠紊亂加重，甚至出現(xiàn)幻覺、頻繁要求外出、下地活動(dòng)、興奮激越等落日綜合征表現(xiàn)，極大地困擾照料者。
（1）首先觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等身體不適或疾病;是新問題還是原問題的波動(dòng);對(duì)患者的夜間安全是否構(gòu)成影響等。
（2）關(guān)注環(huán)境改變?cè)斐傻膯栴}，如家庭人員增加、臥室調(diào)整、房間冷熱、光線強(qiáng)弱等。
（3）白天多安排一些居家活動(dòng)，讓患者參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，縮短午休時(shí)間。如果患者夜間很“鬧”，要平靜地接近患者，了解患者需求，避免任何爭(zhēng)吵和解釋。必要時(shí)溫和地和患者說說話，輕柔地抱抱患者，梳梳患者的頭，因?yàn)榛颊哂袝r(shí)只是想讓人陪伴，尋求安全感。夜間譫妄或非藥物治療無效患者則應(yīng)及時(shí)咨詢專科醫(yī)師。
隨著封閉性居家時(shí)間延長(zhǎng)，部分認(rèn)知癥患者認(rèn)知和語言交流能力明顯退化，參與家庭活動(dòng)的主動(dòng)性明顯缺乏。
原因可能為規(guī)律的社交活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中斷，認(rèn)知刺激性活動(dòng)減少，照料者更換和生活習(xí)慣改變帶來的應(yīng)激，照料者不良應(yīng)激情緒的影響等。
因此疫情防控期間應(yīng)盡可能保持或積極重新構(gòu)建患者的日常生活活動(dòng)，不代替患者做其可以完成的事情，盡量讓患者參與家務(wù)活動(dòng)，如沏茶、澆花、洗衣服等。
帶動(dòng)患者唱歌、背誦詩詞、畫畫、寫字等。也可帶領(lǐng)患者視頻交流，居家進(jìn)行定向訓(xùn)練，比如室內(nèi)散步運(yùn)動(dòng)中結(jié)合進(jìn)臥室、廁所定向鍛煉。
限制既往興奮激越患者的活動(dòng)往往會(huì)加重原有癥狀，是居家照護(hù)最難處理的問題。
對(duì)于因疫情而變得焦慮不安的認(rèn)知癥患者，分散注意力是一個(gè)比較好的辦法。如能成功地分散注意力，有些患者會(huì)很快忘記害怕或焦慮的原因，那些不好的感受也會(huì)消失。
大部分時(shí)候，找到焦慮的原因并不重要，把話題引到另一件事情上往往非常有效。這個(gè)話題有可能是他們感興趣的，有可能是讓他們感到意外的，總之只要能夠分散注意力就成功了。認(rèn)知癥患者即使存在語言溝通困難，但他們?nèi)钥筛惺艿角榫w的感染力。
戴口罩導(dǎo)致面孔識(shí)別困難可誘發(fā)焦慮不安，家中緊張氣氛或家庭成員談話的語氣以及焦慮的表情，都可能使患者焦慮不安。因此，疫情期間需盡量保持家庭氛圍和諧，避免讓患者感受到家庭成員或照料者的應(yīng)激情緒。
無目的漫游行為是認(rèn)知癥患者走失的最大安全隱患。對(duì)于反復(fù)伺機(jī)外出的患者，建議如下幾點(diǎn)。
（1）分析原因并做適當(dāng)調(diào)整，找到患者喜歡的居家活動(dòng)。
（2）主動(dòng)陪同外出，滿足其愿望，并縮短外出時(shí)間，去空曠人少的地方。
（3）外出時(shí)戴口罩，在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)給患者戴手套，穿輕便易洗滌的外衣。照料者攜帶消毒紙巾等物品，減少患者接觸外部物品的機(jī)會(huì)，必要時(shí)對(duì)患者的手消毒。回家后及時(shí)讓患者洗手洗臉，更換衣服。
對(duì)認(rèn)知癥患者出現(xiàn)的問題要采取相應(yīng)地干預(yù)措施，非藥物治療無效時(shí)則需及時(shí)就診或咨詢專科醫(yī)師。應(yīng)對(duì)過程中，要從患者和照料者兩方面入手，分析問題的原因，因人施策，以有效地防范意外傷害，提高照護(hù)質(zhì)量，保證患者及照料者的生活品質(zhì)。
來源：上海霞滿云間【整理摘編：時(shí)英平】
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