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時而明白時而糊涂,這是怎么回事




王大爺年逾古稀,退休前是一所大學(xué)的教授。他氣質(zhì)文雅、思維敏捷,在街坊鄰里中人緣很好。不久前,王大爺感染了肺炎,從此,他像變了一個人似的,整天面無表情,一副悶悶不樂的樣子。同時,王大爺還出現(xiàn)了一些其他癥狀:亂發(fā)脾氣,在家大吼大叫;白天嗜睡,晚上不睡覺;時常忘記關(guān)水龍頭,上廁所不沖馬桶;走路跌跌撞撞,經(jīng)常摔傷。


近幾天,王大爺出現(xiàn)了更奇怪的癥狀:早晨思路清晰,與人交流時和顏悅色;中午表現(xiàn)倦怠,反應(yīng)遲鈍;晚上則糊里糊涂,不知道自己身在何處,也不認識老伴和孩子,還會大喊、走動、亂比畫。經(jīng)醫(yī)生診斷,王大爺患上了譫妄。


為什么會出現(xiàn)譫妄


譫妄又被稱為急性腦病綜合征,其特點為起病急、癥狀多變?;颊叱霈F(xiàn)意識不清、注意困難等癥狀,且在老年人中較為多見。那么,哪些因素會引發(fā)譫妄呢?
素質(zhì)因素 高齡、癡呆、視力下降、聽力下降、患有多種軀體疾病等均可引發(fā)譫妄。特別是患有老年癡呆癥的老年人,很容易出現(xiàn)譫妄。
誘發(fā)因素 患有腦卒中、腦炎、癲癇等腦部疾病,有缺氧、貧血、維生素缺乏、水-電解質(zhì)紊亂、感染、中毒、便秘等情況,服用阿片類藥物、部分抗精神疾病藥物、抗帕金森病藥物等,以及噪聲、活動空間狹窄、居住環(huán)境改變等均可引發(fā)譫妄。

譫妄患者有哪些表現(xiàn)


盡管引起譫妄的原因有很多,但患者的表現(xiàn)類似。

    意識障礙:意識清晰度下降,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。

    定向障礙:不認識人、不記得時間、不知道自己在哪里。

    感覺障礙:對光線和聲音敏感,并出現(xiàn)幻覺,如將掛起來的衣服誤認成“鬼”、聽到有人喊自己名字(實際沒有)等。

    注意障礙:注意力不集中,容易被環(huán)境中的刺激因素干擾。

    記憶損害:剛剛發(fā)生的事情很快就會忘記。

    語言障礙:不會寫字、胡言亂語、找詞困難;知道某個物品的作用,但叫不出名字。

    思維形式障礙:答非所問,前言不搭后語,讓人難以理解。

    思維內(nèi)容障礙:疑神疑鬼,認為有人跟蹤、監(jiān)視、謀害自己。

    情感障礙:焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、躁動不安。

    行為紊亂:活動減少或增多,不由自主地抖動、伸展。

    睡眠節(jié)律紊亂:晝夜顛倒,白天嗜睡,夜晚興奮。


患上譫妄如何應(yīng)對


妄是可以治療的。醫(yī)生通常會先糾正患者的基礎(chǔ)病因,如缺氧、低血糖、代謝紊亂等,并治療軀體疾病、調(diào)整多重用藥等,然后采取藥物及非藥物的干預(yù)及照護措施。

治療基礎(chǔ)疾病 發(fā)生譫妄的老年患者應(yīng)及時處理存在的軀體問題。相當(dāng)一部分患者在軀體狀況改善后,譫妄也就緩解了。家屬要留心觀察和記錄患者的軀體問題和服藥情況,以便向醫(yī)生提供詳實的病史。

對癥藥物治療 需要注意的是,沒有藥物是直接用來治療譫妄的,醫(yī)生通常會使用藥物對活動增多型譫妄患者進行對癥處理。藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行,同時密切監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

非藥物干預(yù)和護理 不管是在醫(yī)院還是在家里,譫妄患者都需要陪伴和護理。那么,家屬和照護者應(yīng)該怎么做呢?

1

恢復(fù)晝夜節(jié)律

讓患者白天接觸明亮的光線,適當(dāng)增加其活動量;夜間保持安靜,減少光線刺激。

2

恢復(fù)定向

經(jīng)常提示患者時間、地點,幫助患者識別陌生環(huán)境,還可經(jīng)常讓患者看一看窗外,看看時鐘、日歷等。

3

保持感官刺激

對于存在聽力及視力障礙的患者,可為其提供助聽器或眼鏡;多陪伴患者,并進行言語安撫;在室內(nèi)擺放患者熟悉的照片,播放患者喜歡的音樂,有助患者恢復(fù)認知。

4

減少約束

在患者沖動傷害風(fēng)險較高時,可適當(dāng)約束其四肢;當(dāng)患者狀態(tài)改善后,應(yīng)盡早解除約束。

5

管理疼痛

合理用藥,減輕患者術(shù)后疼痛,加強疼痛護理。

6

生活護理

協(xié)助患者完成日常活動,如洗漱、排便等。

7

安全環(huán)境

隨時陪伴患者,保證環(huán)境的安全,防止可能的意外傷害。

8

心理照護

在與患者交流的過程中,要有耐心、平心靜氣,讓患者感到安全,并盡可能地滿足其心理需求。

9

健康教育

了解譫妄相關(guān)知識,及時發(fā)現(xiàn)危險因素。


作者:北京大學(xué)第六醫(yī)院老年科 邵巖 李倩倩 孫新宇
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