四、平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)
平衡訓(xùn)練方法是多種多樣，沒有固定的模式。我們必須根據(jù)評定的結(jié)果，尋找問題的根源來設(shè)計適合的方法來訓(xùn)練，使患者最大范圍的重獲平衡的能力。但是不管是對患者的臥位、跪位、坐位或者是站位平衡進行訓(xùn)練，其基本的方法都是盡量促進其感覺、反射和運動控制與協(xié)調(diào)的恢復(fù)，以及通過環(huán)境改造和使用輔助器具來使得平衡功能得以提高，或者減少由于平衡障礙帶來的整體功能的損害。
1.感覺訓(xùn)練的方法
感覺增強
a．被動活動：讓病人在睜眼和閉眼情況下體會各肢體、關(guān)節(jié)在運動中感覺，仔細辨別各個位置上的感覺不同。
b．增加關(guān)節(jié)應(yīng)力：可以讓病人在運動中，把沙袋等重物捆在肢體上，增加本體感覺的輸入。
c．干擾感覺輸入：通過感覺的干擾，使得患者平衡難度增加，進一步提高平衡能力。
視覺干擾：通過減少視覺輸入，如佩戴魔鏡；或阻斷視覺輸入，如閉眼，戴眼罩等。此時訓(xùn)練患者的坐、跪、站立以及行走等平衡。
軀體感覺干擾：主要是通過改變支撐面面積和支撐面的穩(wěn)定性來實現(xiàn)。例如讓患者單足站立、腳尖站立下訓(xùn)練平衡。改變支撐面穩(wěn)定性的方法有，將支撐面由平坦改為凹凸不平，由比較硬而穩(wěn)定的地板換成軟的，甚至有一定移動性的地板（如搖晃的地板），在這種地面下進行各種平衡訓(xùn)練。
感覺代償
對于一些軀體感覺或視覺難以完全恢復(fù)的患者，可以通過訓(xùn)練其他平衡感覺來實現(xiàn)代償。例如對于一些軀體感覺有損害的患者，可通過姿勢鏡，語言反饋等方法來讓患者完成重心轉(zhuǎn)移，姿勢矯正等平衡訓(xùn)練的項目。
2.運動控制與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練
肌力與耐力：肌力與耐力是平衡維持的基礎(chǔ)之一。對其訓(xùn)練是完成運動控制的基礎(chǔ)?；痉椒ㄒ娤嚓P(guān)章節(jié)。
誘發(fā)協(xié)同運動模式：如上所述，平衡的維持常常是以一些模式來完成。對于不能以正常協(xié)同模式維持平衡的患者，誘發(fā)和建立正確的協(xié)同運動模式是治療的一個重要方面。
A．踝協(xié)同模式的訓(xùn)練
在髖、膝盡量保持伸展的站立體位下，訓(xùn)練患者小范圍，慢速的前后擺動，促進患者通過踝背屈和跖屈的活動來實現(xiàn)小范圍的重心移動控制。當患者在該模式下的控制水平達到一定要求后，逐漸加大難度，如擺動的快慢，幅度的增加，以及采用對感覺干擾的方法等。直至難度患者超過其平衡的限度。
B．髖協(xié)同模式的訓(xùn)練
在身體較大幅度的擺動時可誘發(fā)出髖的協(xié)同運動?？勺尰颊咴谡玖⑽幌?，先學(xué)習(xí)前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等主動控制。在具有相當?shù)募×蛥f(xié)調(diào)控制能力后，逐漸給予外力的干預(yù)，迫使患者以髖的屈伸來維持平衡。促使其逐漸形成正確模式。為了更好誘發(fā)患者的協(xié)同模式，可以讓患者用腳尖站立，窄的模板上站立，單腳站立等方法。
C．跨步對策的訓(xùn)練(stepping stratesy)
跨步對策是平衡在受到干擾，踝、髖的協(xié)同模式不能維持時，通過向一側(cè)邁步以重新獲得平衡。訓(xùn)練時，首先訓(xùn)練各個方向的邁步和重心轉(zhuǎn)移。然后在安全保護下，給予患者較大的外力干擾，使其學(xué)習(xí)側(cè)方邁步的方法。
3.準備性姿勢調(diào)整活動的誘發(fā)訓(xùn)練
在進行每一項具體活動之前，先向患者解釋，讓患者清楚地了解身體應(yīng)如何相應(yīng)地作出何種調(diào)整，如要伸手從前面抬起一個物體時，身體應(yīng)將重心移向后方。然后將活動分解，即根據(jù)具體要求進行完成該項運動所需要的指向性重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。如右手向右側(cè)伸出 取物時需要身體重心配合向右轉(zhuǎn)移，此時應(yīng)著重身體重心右移的訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，治療師采用手法引導(dǎo)患者遵循正確的運動模式進行活動。也可利用鏡子幫助患者在觀察中體驗和獲得必要、正確的運動反應(yīng)。同時通過拍打、生物反饋等方法刺激必要的肌肉收縮活動。治療師在施加外力進行干擾前，應(yīng)當告訴患者施加外力的方向或力量，讓患者有一定準備。預(yù)先告之相關(guān)信息有助于患者啟動正確的運動模式或姿勢反應(yīng)。
4.常用訓(xùn)練方法
這里主要介紹的是在坐位、跪位、站立和行走中的的平衡訓(xùn)練方法。而在這些方法訓(xùn)練中，我們將之分為3個階段，即靜態(tài)平衡、動態(tài)自動平衡和他動動態(tài)平衡。
A．坐位平衡訓(xùn)練：可分為端坐位和長坐位。
a．讓患者處于端坐位或者長坐位狀態(tài)下，保持靜止的平衡。此時可以通過語言、姿勢鏡等方式給予輔助，除了促其完成平衡的保持外，同時矯正其姿勢，要求其姿勢自然端正，減少偏斜。
b．當靜態(tài)平衡能夠輕易維持時，讓患者在坐位下學(xué)習(xí)重心的前后、左右的轉(zhuǎn)移，能夠軀干左右旋轉(zhuǎn)。
c．治療師在患者身后，給予適當大小的不同方向的力量以破壞其平衡，促其通過反射等完成平衡的維持。
B．跪位平衡訓(xùn)練：分為單膝跪和雙膝跪。
a．在輔助或患者雙手支撐下雙膝跪立，頭頸、軀干直立，重心居中，保持平衡。如跪立不穩(wěn)可給予一定扶持。
b．雙膝跪立位，誘導(dǎo)患者髖屈曲使患者頭頸、肩和背部前傾，臀部后移，保持平衡將重心前移，然后恢復(fù)原位。而后讓患者頭頸、軀干后仰，使重心后移，再恢復(fù)原位。
c．雙膝跪立位，保持穩(wěn)定。頭頸、肩、軀干部及雙側(cè)上肢均向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)。
d．雙膝跪立位，保持穩(wěn)定。然后將重心移向患膝，健側(cè)慢慢抬起，如能穩(wěn)定，可屈髖膝關(guān)形成呈單膝跪立位。練習(xí)中注意要保持腰背直立，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展。然后恢復(fù)雙膝跪立位，再重心逐漸向健側(cè)移動，患側(cè)向前抬起，呈單膝跪立位。
e．治療師在患者身后，給予適當大小的不同方向的力量以破壞其平衡，促其通過反射等完成平衡的維持。
C．站立平衡訓(xùn)練：站立平衡的訓(xùn)練顯得比上面幾種復(fù)雜一些，因為其涉及到軀干、髖、膝、踝等的協(xié)調(diào)控制。在站立平衡訓(xùn)練之前，需要患者下肢的負重和協(xié)調(diào)控制有相當?shù)哪芰?，尤其是髖和膝。
a．靜態(tài)的站立平衡：讓患者在扶持的保護下完成靜態(tài)的站立，用姿勢鏡、語言的方式給以反饋糾正其站立姿勢，使頭頸、肩部保持中立位，腰背伸直，雙下肢均勻負重。運用視覺生物反饋治療儀也可幫助患者完成靜態(tài)的站立平衡訓(xùn)練（如圖）。
b．自動動態(tài)平衡：待患者能夠保持靜態(tài)平衡后，可讓患者慢慢將雙上肢往兩側(cè)外展至水平；向前前屈至90度以上；頭頸、軀干向兩側(cè)轉(zhuǎn)動向后看；讓患者在治療師的誘導(dǎo)下完成髖部前后運動（如圖）；將重心逐漸在兩條腿之間轉(zhuǎn)移，慢慢使患腿能夠單獨支撐。
c．他動動態(tài)平衡：治療師在患者后方，在充分安全保護下，對肩、骨盆突然向前后推動，要求病人恢復(fù)并保持平衡。
d．平衡板上的站立訓(xùn)練：讓患者在平衡板上做前后和左右的訓(xùn)練，增加平衡訓(xùn)練的難度。訓(xùn)練時，治療師應(yīng)在后方或側(cè)方誘導(dǎo)患者的髖膝運動，并做好保不工作。
４．運用輔助工具的方法
運用特殊的工具可以提高患者的平衡能力。例如運用手杖可以提高患者的支撐面的穩(wěn)定性而提高患者的平衡能力。
５．綜合訓(xùn)練的方法
當患者受到多種因素的影響而出現(xiàn)平衡功能障礙時，訓(xùn)練出了單純的對應(yīng)的治療和訓(xùn)練而外，還需要對其整體的平衡組合能力進行訓(xùn)練?！?/p>
五、平衡訓(xùn)練的注意事項
1．訓(xùn)練過程中認真做好評定工作。
2．充分理解訓(xùn)練的原理和方法，能夠根據(jù)情況選擇和設(shè)計合適的治療方案和方法。要能夠不違背原則而又不拘一格。
3．訓(xùn)練過程中注意安全保護。
4．配合其他的訓(xùn)練方法，如物理因之治療、作業(yè)療法等等。
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