一. 診斷 雖然目前應(yīng)激性心肌病有很多的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但一般是參考2008年Mayo應(yīng)激性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 （1）左室中部伴或不伴有心尖部出現(xiàn)一過(guò)性運(yùn)動(dòng)減低、無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)，局部室壁運(yùn)動(dòng)異常超過(guò)單一冠脈供血區(qū)的心??；經(jīng)常有應(yīng)激因素，但也可以沒(méi)有應(yīng)激因素。 （2）冠脈造影提示阻塞性病變或急性斑塊破裂，老年患者可同時(shí)存在輕度冠脈狹窄。 （3）新出現(xiàn)的心電圖異常包括ST段抬高和（或）T波倒置，或心肌肌鈣蛋白輕度或中度升高。 （4）不存在心肌炎或嗜鉻細(xì)胞瘤。 應(yīng)激性心肌病的確診需同時(shí)具備以上四條標(biāo)準(zhǔn)。此外，頭部外傷、腦出血或嗜鉻細(xì)胞瘤均可引起兒茶酚胺釋放增加，引起一過(guò)性左室壁運(yùn)動(dòng)障礙，也屬于應(yīng)激性心肌病的范疇。傳統(tǒng)的應(yīng)激性心肌病是指左室心尖球樣綜合征或Takotsubo心肌病，但也包含特殊類(lèi)型，如左室受累節(jié)段為心室中部或僅僅局限于基底部，其他還包括右心室、雙心室同時(shí)受累的應(yīng)激性心肌病。 二. 心電圖特征及鑒別診斷 應(yīng)激性心肌病最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高（49%~90%）、T波倒置（44%~83%）、病理性Q波（27%~32%）等。其中ST段抬高、T波倒置在2008年Mayo應(yīng)激性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)中具有重要的參考價(jià)值。 1. 心電圖特征 應(yīng)激性心肌病的心電圖改變分為四期，包括①急性期出現(xiàn)ST段抬高；②第1~3天出現(xiàn)第一次T波倒置；③第2~6天T波倒置短暫恢復(fù)；④進(jìn)展至巨大T波倒置伴QT間期延長(zhǎng)，直至完全恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間約為2個(gè)月。
圖1. 心電圖分期
（1）ST段分布
在應(yīng)激性心肌病極早期（癥狀出現(xiàn)數(shù)小時(shí)內(nèi)），ST段抬高是最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)。ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)分布特征及幅度對(duì)應(yīng)激性心肌病和急性前壁心梗具有重要的鑒別價(jià)值。
特征：①應(yīng)激性心肌病的胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高多見(jiàn)于V2~V5導(dǎo)聯(lián)，而V1導(dǎo)聯(lián)很少出現(xiàn)ST段抬高；②應(yīng)激性心肌病的肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最常見(jiàn)于下壁導(dǎo)聯(lián)，特別是II導(dǎo)聯(lián)；③應(yīng)激性心肌病的aVR導(dǎo)聯(lián)100%出現(xiàn)ST段壓低；aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.5 mV聯(lián)合V1導(dǎo)聯(lián)ST段不抬高，診斷應(yīng)激性心肌病的靈敏性為91%，特異性達(dá)96%。
圖2. 應(yīng)激性心肌病及急性前壁心梗ST段的導(dǎo)聯(lián)分布特征
（2）T波分布
特征：①應(yīng)激性心肌病除aVR導(dǎo)聯(lián)100%發(fā)生T波直立外，其他肢體導(dǎo)聯(lián)均會(huì)出現(xiàn)T波倒置，而在胸導(dǎo)聯(lián)，除V1導(dǎo)聯(lián)很少發(fā)生T波倒置外，其他胸導(dǎo)聯(lián)均容易發(fā)生T波倒置；②T波倒置及動(dòng)態(tài)改變。
2011年Migliore F等應(yīng)用心臟磁共振研究T波倒置動(dòng)態(tài)改變的機(jī)制。結(jié)果表明，T波倒置動(dòng)態(tài)改變與心肌水腫的恢復(fù)在時(shí)間上平行一致，而與心室機(jī)械功能異常的恢復(fù)無(wú)關(guān)。2013年，同一組人員的心臟磁共振研究表明，心尖部和基底部的水腫梯度是T波倒置和QT間期延長(zhǎng)的原因所在。
圖3. 應(yīng)激性心肌病及急性冠脈綜合征的T波分布特征
（3）QT間期延長(zhǎng)
Wittstein等報(bào)告顯示，應(yīng)激性心肌病患者癥狀開(kāi)始后48小時(shí)，患者全部出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者QTc間期在1~2天內(nèi)恢復(fù)正常。隨著病情好轉(zhuǎn)，QTc間期逐漸恢復(fù)正常。
（4）低電壓
研究顯示，若以肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅<5 mm、胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅<10 mm來(lái)定義低電壓的話(huà)，200例應(yīng)激性心肌病患者中，有10.5%的患者12導(dǎo)聯(lián)均為低電壓，23.5%的患者肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，26%的患者胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。
最后，王教授總結(jié)稱(chēng)，應(yīng)激性心肌病的心電圖特征包括II導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1導(dǎo)聯(lián)ST段不抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；除V1導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)基本會(huì)出現(xiàn)T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)T波高尖；幾乎全部患者會(huì)出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)，而且隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)；約25%的患者會(huì)出現(xiàn)低電壓。應(yīng)激性心肌病患者發(fā)作第2天極少出現(xiàn)Q波，一般患者不會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性改變。
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