你知道嗎？在我國，大約每10個人中就有1個人存在腎臟疾病問題，但它不像咳嗽等疾病有明顯的表現(xiàn)，有些腎病幾乎沒有癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。所以，很多人在發(fā)現(xiàn)腎出了問題時腎功能已損失了大半。那么，如何及時發(fā)現(xiàn)這個隱匿的殺手？記者請浙江省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會常務(wù)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科主任胡穎來重點聊一聊。
微小超標(biāo)要警惕
尿常規(guī)、腎功能檢查、泌尿系B超檢查是最基本的初篩方式，可以發(fā)現(xiàn)腎功能異常的蛛絲馬跡。對于檢查結(jié)果中提示的尿蛋白一兩個+，有些人往往不重視，其實，化驗結(jié)果中一些微小超標(biāo)可能預(yù)示腎炎的發(fā)生。
胡醫(yī)師說，腎臟有異常早期沒有任何癥狀，很多人都是在單位體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的?！坝行┗颊吣虺Ｒ?guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有幾個+，或者體檢中血肌酐高了，我們就讓他把幾年前的體檢單找出來，最后對比發(fā)現(xiàn)，患者幾年前尿蛋白就有一兩個+了，但是那個時候腎功能還在正常范圍內(nèi)，身體沒有明顯不適，患者不引起重視。早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后相對較好。雖然現(xiàn)在檢查結(jié)果看上去血肌酐只是升高了一點點，但其實腎功能已喪失了將近50%?！蹦I功能喪失意味著全身毒素不能從小便全面排出，會引起全身各個系統(tǒng)的損害，比如病人會出現(xiàn)乏力、食欲不振、胃口差，皮膚癢，出現(xiàn)莫名其妙的貧血、骨痛，年紀(jì)輕輕血壓高等癥狀。
“這個時候去治療已經(jīng)晚了，在這幾年里患者已經(jīng)喪失了非常寶貴的治療時機，早期尿蛋白只有一點點的時候就應(yīng)該及時治療，可以讓腎功能保持穩(wěn)定。”
那么，出現(xiàn)蛋白尿就是腎出了問題嗎？
不能單憑一兩次指標(biāo)異常
就戴上腎病的帽子
“從化驗指標(biāo)來說，如果小便里檢查出來有尿蛋白、尿紅細(xì)胞，血液里檢查出來有肌酐、尿素氮、尿酸異常就應(yīng)該引起重視”。當(dāng)然，有指標(biāo)異常并不一定意味著得了腎炎或者腎功能異常。有些指標(biāo)異常可能是病理性的，也可能是生理性因素導(dǎo)致的，不能單憑一兩次化驗指標(biāo)異常就戴上腎病的帽子。”
胡醫(yī)師指出，檢查指標(biāo)異常也可能是這些因素引起的：
感染。比如在感冒發(fā)燒的情況下去化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，顯示尿蛋白，并不是腎臟出現(xiàn)了問題，建議等感染控制好后再去評估。
長期高蛋白飲食。大魚大肉、飲食不節(jié)律的生活方式，可能會使檢查結(jié)果出現(xiàn)血肌酐增高?！凹◆褪堑鞍踪|(zhì)代謝分解的產(chǎn)物，有些孩子不喜歡吃蔬菜，只吃葷菜，血肌酐就會增高，可能會導(dǎo)致高尿酸。因為蛋白要靠腎臟來吸收，高蛋白攝入可能會超過腎臟的吸收能力，出現(xiàn)尿蛋白。所以，在腎功能異常的情況下，我們強調(diào)飲食管理，腎功能越差，對蛋白的攝入量越需要限制。不過，對于健康人來說，飲食是不受限制的，腎臟都可以正常處理?！?/p>
劇烈運動。在劇烈運動的情況下，腎臟的血流動力學(xué)處于高濾過狀態(tài)，此時會出現(xiàn)蛋白尿，也稱為運動性蛋白尿。這種情況不一定有腎病，休息后再復(fù)查。
左腎靜脈受壓綜合征?！坝行┖⒆有误w特別瘦，化驗結(jié)果顯示蛋白尿或者血尿，家長特別著急，以為是得了腎炎，其實這種現(xiàn)象稱為左腎靜脈受壓綜合征，又叫胡桃夾現(xiàn)象，多見于10多歲身材瘦長的兒童?！?/p>
體位性蛋白尿。即化驗結(jié)果有時有蛋白尿有時沒有，一般多見于身材較瘦的年輕人?！斑@種情況，我們會讓病人做直立實驗，讓他在平躺和直立兩小時后去化驗小便，如果躺的情況下尿常規(guī)是正常的，而直立后有蛋白尿就是體位造成的?！?/p>
對腎有好處的幾個習(xí)慣
愛護(hù)腎臟，預(yù)防腎病，胡醫(yī)師建議養(yǎng)成這幾個好習(xí)慣：
規(guī)律體檢，每年至少一次。“目前國內(nèi)年輕人中發(fā)病率較高的是IgA腎病，尤其是男性，通過腎穿刺可以確診。早期可以沒有任何癥狀，早期發(fā)現(xiàn)主要靠體檢。有些人會出現(xiàn)腳腫、眼睛腫、小便里有泡沫、血尿，明顯的腰痛，出現(xiàn)這些癥狀建議到腎內(nèi)科檢查?！?/p>
改變不良生活習(xí)慣。平時不要暴飲暴食，重鹽重辣，過度攝入蛋白質(zhì)，應(yīng)飲食清淡；避免過度勞累和劇烈運動，應(yīng)勞逸結(jié)合，過度運動可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。
不要濫用藥物，使用藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?！伴T診中，因吃各種偏方、保健品導(dǎo)致腎功能不全、腎衰的例子舉不勝舉?！背灾胁菟帯㈤L期吃止痛藥、吃大劑量感冒藥都會導(dǎo)致腎臟不同程度的損傷。
橫紋肌溶解癥
每到夏季，運動健身的人多了起來，胡醫(yī)師提醒，過度運動要當(dāng)心橫紋肌溶解癥。一位20多歲的小伙子因為急性腎功能衰竭，進(jìn)了醫(yī)院。檢查結(jié)果顯示，血肌酐增高、腎功能不全，為什么會這樣呢？醫(yī)生追問病史，原來小伙子平時不太運動，近段時間突然進(jìn)行大運動量的健身，每天到健身房踩一小時動感單車，過度運動造成橫紋肌溶解癥。
橫紋肌溶解癥指的是各種原因?qū)е仑?fù)責(zé)運動的橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或物理性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性改變，肌細(xì)胞內(nèi)容物（包括肌酸激酶、肌紅蛋白、磷酸鹽、鉀和尿酸等小分子物質(zhì)）及毒物溶解釋放進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，從而引起肌痛、肌無力等表現(xiàn)的一組臨床綜合征。釋放出來的物質(zhì)溶解在血液里，經(jīng)過血液循環(huán)，會堵塞腎臟腎小管，造成急性腎功能損傷，嚴(yán)重的可繼發(fā)急性腎衰竭、高鉀血癥，甚至心臟驟停。
“好在這種腎衰竭是急性的，通過充分休息和藥物治療，腎功能是可以恢復(fù)的?！?/p>
本報記者 陳小卿通訊員 魯 青
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