周遜 腎內科主任醫(yī)師
好治的腎病給人的感覺總是千遍一律，比如：僅有尿蛋白異常、為原發(fā)性腎臟病、不伴有血壓升高、多伴有明顯水腫及彩超腎臟不縮小等等。每當腎病朋友面對難治的腎病時，最怕這兩個方面：一是病情反反復復，不堪其擾；二是腎病逐漸發(fā)展，最終進展成尿毒癥。
可對于腎科大夫來說，判斷腎病是否難治，并非憑空想象，除了可通過臨床并結合腎穿刺病理檢查作出判斷外，也可以不做腎穿刺病理檢查。那些不愿意做或不需要做腎穿刺病理檢查的腎病患者，同樣可以判斷腎病是否難治。那又該如何判斷？應根據(jù)腎病患者的具體病情進行詳細了解：患者的得病過程與用藥情況（病史）、自我感覺包括哪些不舒服（癥狀）、目前身體上包括哪些異常（體征），以及化驗檢查結果（輔助檢查），然后醫(yī)生會根據(jù)這些情況作出綜合分析，就能初步得出這位患者的腎病是不是難治。
總結起來，難治的腎病往往有如下7個特點：
1.腎病未被早發(fā)現(xiàn)或已被耽誤多時
由于絕大多數(shù)慢性腎臟病患者并無特殊異常感覺，再加上不少腎病患者重視不夠，往往會導致腎病未被早發(fā)現(xiàn)或已被耽誤多時，從而錯過了最佳治療時機。毫無疑問，腎病若能早發(fā)現(xiàn)與早治療，療效一定好于腎病遲發(fā)現(xiàn)或一直未好好治療的。
2.腎功能異常者大多難治
一發(fā)現(xiàn)腎病就檢測出腎功能已經(jīng)受損，血肌酐升高及內生肌酐清除率下降（或腎小球濾過率下降），多提示該患者的治療難度增加。尤其對于那些無明顯急性加重因素的腎病，因為這類腎病多為慢性腎功能受損，腎功能大多無法完全逆轉，腎病難治。
3.伴有難以控制的高血壓
腎病患者如同時伴有血壓明顯升高，且難以控制，大多屬于難治的腎病。有時可能比伴有腎功能損傷的腎病更難治。我們發(fā)現(xiàn)，腎病患者漏出的尿蛋白，不管是中等量水平，還是腎病綜合征水平的（即大量蛋白尿），只要同時伴有難以控制的高血壓，治療難度非常大，或者說根本不可能治愈，最終將進展至尿毒癥。
4.尿蛋白高且伴有血尿
在尿常規(guī)化驗指標中與腎病密切相關的是尿蛋白與尿紅細胞，其中尿紅細胞異常可分為鏡下血尿與肉眼血尿。而根據(jù)尿常規(guī)中尿蛋白加號（±、1+、2+或3+）還會做24小時尿蛋白定量檢查以明確每天到底漏出多少克尿蛋白，即<1.0克、1.0—3.5克或>3.5克，相應的分為少量蛋白尿、中等量蛋白尿或大量蛋白尿。如發(fā)現(xiàn)腎病患者有明顯尿蛋白異常同時伴有明顯尿紅細胞異常，不管是中等量蛋白尿，還是大量蛋白尿，總的來說，其治療難度都會很大。
5.繼發(fā)于其它疾病(腎病非原發(fā)性)
所有腎病患者來醫(yī)院就診時，醫(yī)生都需要全面分析病情從而明確其原發(fā)病是何種疾病，看是否由其它疾病引起的腎臟病。比如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以引起腎病，即狼瘡性腎炎、慢性乙型肝炎可引起乙肝病毒相關腎炎、過敏性紫癜可引起紫癜性腎炎、糖尿病可引起糖尿病腎病、類風濕性關節(jié)炎可引起類風濕性關節(jié)炎腎損害，等等。相對來說，繼發(fā)性腎臟病的治療難度大于原發(fā)性腎臟病。
6.尿中α及β微球蛋白及NAG酶升高
腎病患者的尿液化驗檢查如發(fā)現(xiàn)尿蛋白分析中α、β微球蛋白及NAG酶明顯升高，往往提示同時伴有小管間質嚴重病變。也就是說，該腎病患者的腎小球與小管間質損傷都很重，這也是提示腎病難治的因素之一。
7.彩超腎臟已提示萎縮
腎科大夫最怕見到的是彩超顯示雙腎縮小的腎病患者，雙腎一旦萎縮及結構紊亂，往往提示患者患病時間已經(jīng)很長，或病情一直未被發(fā)現(xiàn)而失去了最佳治療時機。如果經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎正常大小（且內部結構也好）或雙腎腫大，多提示治療難度沒那么大或好治。因此，如果彩超顯示腎臟萎縮、包膜不光整及腎臟內部結構紊亂，多提示腎病難治。
腎病患者如遇上如上七條，多提示腎病難治，占的越多，就越難治，治療難度越大。當然了，說腎病難治與否也是相對的，并非絕對。比如尿蛋白合并有血尿也有完全治愈的；發(fā)現(xiàn)腎病時同時伴有血肌酐升高也能治好；過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎也有好治的；等等。判斷某一位腎病患者是否難治，還需結合具體病情才能作出更為準確的判斷。
文章來源于《腎為先》微信公眾號
