中醫(yī)界流傳著“一部傷寒論，能治天下病”這么一句話，同時，又有“若要金針暗度，全憑葉案搜尋”的精彩言論，于是乎，傷寒和溫病兩大派比肩而立，成為中醫(yī)臨床學(xué)派的兩大柱石。然而，“溫病”和“傷寒”的學(xué)術(shù)思想均源于《內(nèi)經(jīng)》，如何駕馭溫病與傷寒？且聽老醫(yī)真言。
清代吳鞠通所著《溫病條辨》（以下簡稱《條辨》）一書，是溫病學(xué)派較為完整的代表作。吳氏在精研《傷寒論》和學(xué)習(xí)葉天士等溫病學(xué)家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對《傷寒論》的略于溫病之處，有許多補充和發(fā)展，尤其是在方劑運用方面，堪為善用《傷寒》方之典范。因此，比較和研究《傷寒論》和《條辨》的方劑承襲，對于學(xué)習(xí)和應(yīng)用《傷寒》方，探討“傷寒”和“溫病”的關(guān)系，有著重要意義。
必須說明的是，《條辨》中大多數(shù)方劑是歸納“葉案”而來，并非全由吳氏創(chuàng)造。由于《條辨》的方劑比較規(guī)范，本文雖以吳鞠通為主體展開討論，但不可磨滅了葉天士之功。
吳鞠通究心于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》，嘗謂：“學(xué)者不可不尊經(jīng)，不尊經(jīng)則學(xué)無根柢，或流于異端……”《條辨》首列《內(nèi)經(jīng)》若干條文，確有承先啟后的作用。他對仲景《傷寒論》則更是推崇備至，不僅在溫?zé)岵”孀C、治法和用方上取法仲景，而且在寫作方法上也學(xué)《傷寒論》，如凡例中說“是書仿仲景《傷寒論》作法”。在方劑運用上表現(xiàn)尤為突出，據(jù)統(tǒng)計《條辨》中共有方206首（包括“解產(chǎn)難”中二方），其中《傷寒》方及其加減方約有80余首。更有從藥物組成到煎服法均尊《傷寒論》者，如上焦篇桂枝湯條下云“煎法服法必如《傷寒論》原文而后可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除”。又如中焦篇寒濕，沿用《傷寒論》理中丸，其分量和加減法悉照仲景原文。又如下焦篇溫病少陰咽痛四方，從條文到方劑幾乎按《傷寒論》全貌錄出，惟冠以“溫病”二字而已。僅此數(shù)端，可見吳氏崇信仲景之一斑。
《條辨》所沿用的《傷寒》方（上述6方除外），雖然在藥味配伍上未作更動，但吳氏借以用治溫病，在適應(yīng)證候、劑量或服法等諸方面都賦予新的內(nèi)涵。如下焦篇寒濕霍亂，吐利汗出，四肢拘急用四逆湯；溫病解后，脈遲，身涼如水，冷汗自出者用桂枝湯；面色萎黃，舌淡，不欲飲水不食者用小建中湯；溫病熱徹里虛，下利稀水用桃花湯等?！秱摗返陌谆?，《條辨》分別將其用于暑溫和溫病下后熱氣熾盛，津液消亡之證。此外，上焦篇用小承氣湯治陽明溫病、下利譫語時，恐其溫邪惡燥，將原方大黃、厚樸、枳實4:2:3的劑量比例改作5:2:1，以防枳、樸之溫燥傷陰。下焦篇33條用桂枝湯，在用量和服法上注云：“此處用桂枝，分量與芍藥等，不必多于芍藥也，亦不必啜粥再令汗出?！狈泊朔N種，可見吳氏在沿用《傷寒》方時，不是抄襲照搬，而是詳其證情的需要，對方的藥物劑量和服法作過一番改進。
據(jù)證立法，依法遣方。吳鞠通說“古人有方即有法，故取攜自如，無投不利”。他勤求古訓(xùn)，推求師意，細審詳辨原方立法之旨，變通《傷寒》方，靈活地運用于溫?zé)岵 Ｈ缛袣鉁?，《傷寒論》原為陽明腑證而設(shè)，吳氏悟仲景立法之意，結(jié)合自己的臨床實踐，舉一反三，充分發(fā)揮下法的潛力，變通“承氣”而為下劑諸方。如三焦俱急，痰涎壅盛，用承氣合小陷胸湯；下后數(shù)日，正虛陰傷，余熱不退，用護胃承氣湯；正虛不能運藥，用新加黃龍湯；肺氣不降喘促者，用宣白承氣湯；小腸熱盛下注，小便澀痛者，用導(dǎo)赤承氣湯；邪熱閉心竅，用牛黃承氣湯；津液不足，無水行舟，用增液承氣湯等。這些承氣湯較之《傷寒論》的三承氣湯更能切中病情。又如《傷寒論》炙甘草湯，原為傷寒病后，脈結(jié)代、心動悸而設(shè)，有滋陰生血、補氣復(fù)脈之功。吳氏得其甘咸補虛之要領(lǐng)，將炙甘草湯加以變通，去參桂姜棗之補陽，加白芍收三陰之陰，由補陽復(fù)脈變?yōu)轲B(yǎng)陰復(fù)脈，立加減復(fù)脈湯為熱邪劫陰之總司，用于溫病后期，邪熱久羈陽明，身熱面赤、口干舌燥、脈虛大等陰液耗傷諸虛證。其制方之法，吳氏在自注中解釋說：“在仲景當日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參桂姜棗，復(fù)脈中之陽；今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也，用古法不拘用古方，醫(yī)者之化裁也?！睖?zé)岵≈子诨飩?，后期尤當養(yǎng)陰育陰，吳氏又在加減復(fù)脈湯基礎(chǔ)上，加入潛陽鎮(zhèn)攝之品，化裁出一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、救逆湯和大小定風(fēng)珠等，用于溫病后期，陰虛血弱，不能養(yǎng)筋，手足蠕動，瘛疭拘急等證，可謂曲盡其治溫之能事。
再如《傷寒論》五瀉心湯，仲景用于誤下傷中，寒熱阻滯之痞證。吳氏經(jīng)化裁后，用以治療多種溫?。簻?zé)嵘辖刮辞?，里虛邪已?nèi)陷，用人參瀉心湯益胃通降；噤口痢，濕熱太重之實證，用加減瀉心湯辛開苦降；若瘧疾陽傷陰劫，氣逆不降，用加減人參瀉心湯扶陽益胃，瀉熱存陰；陽明暑溫，阻滯中焦氣分，用半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實杏仁湯；若陽明濕溫?zé)嵝皟?nèi)陷，與飲相搏，固結(jié)不通，致嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗，加枳實、生姜方。其加減進退，切合病情，都不失仲景心法。此外，上焦篇寒濕5個五苓散加味方，分別用以治太陰寒濕腹脹、霍亂濕傷脾胃之陽或轉(zhuǎn)筋、濕溫下利脫肛，以及黃疸實證尿少等溫病夾濕證。由此可見，學(xué)用古方，貴在識證，法古人之所為法，方前人之所為方。《條辨》取法于《傷寒》，并根據(jù)溫病臨證的需要，匠心巧運，獨出心裁，使《傷寒》方更加切中病情，達到推陳出新的境界，這是我們學(xué)習(xí)《傷寒》方的極好參考資料。
《條辨》朱序云：“（鞠通臨證）以仲景為依歸，而變化因心，不拘常格，往往神明于法之外，而究不離乎法之中，非有得于仲景之深者不能?！眳鞘仙罹俊秱贩降木x，并學(xué)習(xí)葉天士等的臨床經(jīng)驗，酌古準今，不墨守成規(guī)，改革《傷寒》方，于繼承中寓創(chuàng)新。
《傷寒論》詳于寒而略于溫，更略于溫病夾濕的論述?！稐l辨》發(fā)前人之未發(fā)，在濕溫和寒濕的治療方面，制有許多經(jīng)驗時方，補充了《傷寒論》之不足，確實起到了“羽翼傷寒”的作用。例如，在五苓散化氣行水和“肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無濕火溫?zé)崾顫裰T癥”的法則啟示下，立三仁湯治濕溫初起或暑溫夾濕；茯苓皮湯分消濕濁治濕溫；杏仁滑石湯治暑濕伏暑濕熱并重；黃芩滑石湯用于濕溫脈緩身痛；宣清導(dǎo)濁湯治濕溫久羈，邪氣彌漫三焦之證；以及五個加減正氣散用于濕溫或濕熱之濕郁三焦之證。屢試屢驗，至今為人稱頌。
再如邪氣深入下焦血分，堅結(jié)不散而成癥，吳氏受《傷寒》抵當湯、《金匱》鱉甲煎丸的啟發(fā)，立化癥回生丹，用于男婦瘀血癥結(jié)不散，疼痛屬實者，以及跌打瘀滯者，有無微不入，無堅不破之功。由于組方嚴謹，選藥精當，所以迄今仍用于腫瘤癥塊等癥，確有一定療效。
陽明病發(fā)熱，譫語，或循衣摸床，惕而不安，微喘直視，或獨語如見鬼狀，《傷寒論》主大承氣湯孤注一擲。但《條辨》除有承氣湯諸加減方外，另用溫病學(xué)熱灼營血、邪入心包辨證，尚制有清宮湯和安宮牛黃丸，以清心滌痰芳香開竅，又增加了清心開竅的治療手段，使溫?zé)岵〉闹委熜Ч辛撕艽蟮奶岣摺?/span>
宋、元以后，歷代醫(yī)家均認為《傷寒論》的解表方劑偏于辛溫，不適用于溫?zé)岵〉闹委?。吳氏在總結(jié)前賢經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實踐體會，而發(fā)揮出辛涼平劑銀翹散和辛涼輕劑桑菊飲，為溫病初起開辟了新的治療法門。
通過上述《傷寒》方在《溫病條辨》中加減運用的比較中不難看出，“溫病”和“傷寒”的學(xué)術(shù)思想均源于《內(nèi)經(jīng)》，溫病寓于《傷寒論》之中，溫病學(xué)說則是《傷寒論》的發(fā)展和補充。《條辨》比較廣泛地引用《傷寒》方，或變其制而有所改革，或師承其法而有所變通，或補其未備而有所創(chuàng)新，大大發(fā)展了《傷寒》方，豐富了溫?zé)岵〉闹委煂W(xué)內(nèi)容。因此，我們在研究學(xué)習(xí)和應(yīng)用《傷寒》方時，還必須重視參合《條辨》的發(fā)展。只有這樣，才能更好地學(xué)好《傷寒論》，用好《傷寒》方，提高臨床療效。
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