（一） 誘導(dǎo)準(zhǔn)備
1.麻醉前用藥 麻醉誘導(dǎo)前10～20 min口服含咪達(dá)唑侖0.25～0.5mg/kg的糖漿，最大推薦劑量為10mg。不合作的大齡兒童可在糖漿中加入3mg/kg 氯胺酮加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果?？鼓憠A能藥物一般不作為常規(guī)使用，但術(shù)中如果采用氯胺酮麻醉在建立靜脈通道后給予阿托品10～20 μg/kg。直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)和口服相似，常應(yīng)用于不愿或不會服藥的小兒。不推薦采用肌肉注射的給藥方法給予麻醉前用藥。
（二） 誘導(dǎo)方法（以七氟烷為例）
小兒吸入麻醉誘導(dǎo)方法主要有三種，即潮氣量法、肺活量法和濃度遞增誘導(dǎo)法。潮氣量法和肺活量法為了加快誘導(dǎo)速度，都需要事先用高濃度七氟烷預(yù)充呼吸回路。
1. 呼吸回路預(yù)充具體操作步驟如下：
（1）麻醉機(jī)設(shè)置于手控模式，關(guān)閉新鮮氣流。
（2）排空手控呼吸囊。
（3）關(guān)閉逸氣閥。
（4）封閉呼吸回路輸出口。
（5）將裝有七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至6%～8%（建議新生兒用2%～3%），新鮮氣流量3～6L/min。
（6）待呼吸囊充盈時(shí)，暫時(shí)開放逸氣閥，擠癟呼吸囊；設(shè)置逸氣閥為20cmH
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O，待呼吸囊再度充盈時(shí)，回路中七氟烷濃度將得到明顯地提升。
（7）放開呼吸回路開口，輕輕擠壓呼吸囊，讓螺紋管吸入充滿高濃度的七氟烷。然后立即接面罩開始誘導(dǎo)。
2. 潮氣量法誘導(dǎo) 本方法適合于所有年齡的小兒，尤其適用于嬰幼兒和不合作的學(xué)齡前兒童，是小兒吸入麻醉誘導(dǎo)最常用方法。
（1）七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至6%～8%（建議新生兒用2%～3%），新鮮氣流量3～6L/min，預(yù)充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達(dá)鼻梁），蓋于小兒口鼻處。
（2）小兒通過密閉面罩平靜呼吸。不合作小兒注意固定其頭部，盡力避免用力托下頜造成疼痛刺激，誘發(fā)躁動。
（3）小兒意識消失后，將七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至3%～4%（新生兒調(diào)至1%～2%），以便維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。適當(dāng)降低新鮮氣流至1～2L/min, 避免麻醉過深和減少麻醉藥浪費(fèi)和污染。
（4）調(diào)整逸氣閥，避免呼吸囊過度充盈。
（5）建立靜脈通路，輔助其它鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩放置或者氣管插管。
3.肺活量法誘導(dǎo) 適合于合作的小兒（一般大于6歲）。
（1）在手術(shù)前一天訪視小兒或麻醉誘導(dǎo)前訓(xùn)練小兒深呼氣、深吸氣、屏氣和呼氣。
（2）七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至6%～8%，新鮮氣流量3～6L/min，預(yù)充回路。
（3）讓小兒用力呼出肺內(nèi)殘余氣體后，將面罩蓋于小兒口鼻處并密閉之，囑咐其用力吸氣并屏氣，當(dāng)小兒最大程度屏氣后再呼氣，可能此時(shí)小兒意識已經(jīng)消失。否則，令小兒再深吸氣、屏氣和呼氣，絕大多數(shù)小兒在兩次呼吸循環(huán)后意識消失。
（4）小兒意識消失后，將七氟烷的揮發(fā)罐濃度調(diào)至3%～4%，新鮮氣流調(diào)整至1～2L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。
（5）建立靜脈通路，輔助其它鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌松藥物完成喉罩安放或氣管插管。
4.濃度遞增法誘導(dǎo) 適于合作及危重小兒。
（1）麻醉機(jī)為手動模式，置逸氣閥于開放位，新鮮氣流3～6L/min。
（2）開啟七氟烷揮發(fā)罐，起始刻度為0.5%，小兒每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%（如果希望加快速度每次可增加1%～1.5%），直至達(dá)到6%。
（3）如果在遞增法誘導(dǎo)期間，小兒躁動明顯，可立即將吸入濃度提高到6%～8%，新鮮氣流量增至5～6L/min（改為潮氣量法）。
（4）小兒意識消失后，立即將七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至3%～4%，新鮮氣流調(diào)整至1～2L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。
（5）建立靜脈通路，輔助其它鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或者氣管插管。
5.小兒吸入誘導(dǎo)時(shí)的常用輔助方法
（1）1～3歲的幼兒常常不合作，誘導(dǎo)期可以分散小兒的注意力，如鼓勵小兒吹皮球等。麻醉誘導(dǎo)前讓小兒玩面罩，或通過面罩連接的呼吸囊練習(xí)吹皮球可減少小兒對面罩的恐懼感。使用芳香面罩或在面罩上涂上香精或無色香味唇膏可以增加小兒對面罩的接受度。
（2）如小兒不愿意躺在手術(shù)床上，麻醉科醫(yī)師（或家長）可懷抱小兒進(jìn)行吸入誘導(dǎo)。方法是：讓小兒坐在麻醉者（或家長）的大腿上，一側(cè)手臂置于麻醉者（或家長）身后（避免小兒手抓面罩），家長或麻醉科醫(yī)師持面罩緊貼小兒口鼻部實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。
（3）如小兒拒絕接受面罩（可能這些小兒對面罩有恐懼感戓曾經(jīng)有過吸入麻醉的不良記憶），可將雙手在面罩周圍圍成“杯狀”罩于小兒口鼻部，使小兒口鼻前形成較高濃度的吸入麻醉藥，而面罩不直接接觸小兒皮膚。也可不用面罩而以手握住環(huán)路中的彎接頭，手握成杯狀代替面罩。
（4）如誘導(dǎo)前小兒已經(jīng)處于睡眠狀態(tài)，盡可能避免面罩觸碰小兒。即將面罩慢慢接近小兒口鼻處，吸入氧化亞氮+氧氣，再輕輕地扣上面罩。吸氧化亞氮約1～2 min后開始復(fù)合吸入七氟烷漸升至合適濃度為止。一般不直接采用高濃度七氟烷吸入，以避免小兒因高濃度七氟烷刺激而醒過來。
三、小兒吸入誘導(dǎo)注意事項(xiàng)
1.誘導(dǎo)期間如果呼吸囊不夠充盈，可增加新鮮氣流量或者調(diào)整逸氣開關(guān)，不要按快充氧開關(guān)。因?yàn)榭斐溲醪唤?jīng)過揮發(fā)罐，將會稀釋回路中七氟烷的濃度。
2.操作者持面罩和托下頜動作輕柔，用力托下頜會增加小兒躁動。
3.誘導(dǎo)期間輔以50%～70%氧化亞氮，可加速麻醉誘導(dǎo)。在預(yù)充回路時(shí)就用氧化亞氮與氧氣混合氣預(yù)充。在應(yīng)用濃度遞增法誘導(dǎo)時(shí)，可以預(yù)先讓小兒吸入氧化亞氮與氧氣混合氣，待小兒安靜后再慢慢加入七氟烷。
4.單純使用七氟烷誘導(dǎo)，在麻醉深度較淺時(shí)氣管插管，易誘發(fā)喉痙攣，建議輔助其它靜脈藥物完成。
5.吸入麻醉誘導(dǎo)期間，如果小兒出現(xiàn)明顯三凹征，多為上呼吸道梗阻，雙手托下頜并使小兒張口，改善不明顯時(shí)可置入口咽通氣道；如果上呼吸道梗阻非常嚴(yán)重，應(yīng)懷疑小兒有呼吸道問題如先天性喉喘鳴、先天性喉發(fā)育不良、先天性氣管軟化癥及扁桃體肥大等，此種情況的處理是立即減淺麻醉（關(guān)閉揮發(fā)罐，排空呼吸囊，增加新鮮氣流），仔細(xì)詢問病史，再重新決定麻醉方案。吸入麻醉誘導(dǎo)也可能誘發(fā)喉痙攣，如果靜脈通道已經(jīng)建立可靜脈推注丙泊酚1mg/kg。如果沒有建立可增加七氟烷吸入濃度，必要時(shí)肌肉注射琥珀膽堿2～4mg/kg。
6.小兒吸入麻醉誘導(dǎo)早期可能出現(xiàn)心率加快和血壓升高，一般持續(xù)時(shí)間很短。誘導(dǎo)期間低血壓罕見，但術(shù)前明顯血容量不足或并存循環(huán)功能障礙的小兒可能發(fā)生，尤其是早產(chǎn)新生兒，必要時(shí)降低吸入濃度并使用血管活性藥物。
7.切記高濃度吸入誘導(dǎo)時(shí)，在小兒入睡后立即降低七氟烷吸入濃度。如果忘記調(diào)整，高濃度七氟烷可能導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)抑制，甚至心搏驟停。
附件一】：麻醉機(jī)準(zhǔn)備和檢查程序
1. 開啟麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。開啟中心氧氣或者氧氣鋼瓶壓力表，低氧壓報(bào)警消失。
2. 檢查氧氣流量表。旋鈕開至最大時(shí)，氧氣流量應(yīng)能大于10L/min，旋鈕關(guān)至最小時(shí)氧氣流量應(yīng)大于150ml/min。確認(rèn)氧氣-氧化亞氮的聯(lián)動裝置工作正常。
3. 檢查快沖氧是否工作。
4. 檢查鈉石灰罐。如發(fā)現(xiàn)鈉石灰失效（變?yōu)樽仙蛱m色）應(yīng)及時(shí)更換。
5. 檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐，確保在全程手術(shù)過程中，觀察窗中液面應(yīng)不低于標(biāo)示的最低限，以保證準(zhǔn)確的吸入麻醉藥輸出濃度。
6. 連接螺紋管和呼吸囊。手堵螺紋管出口，將氧氣流量關(guān)至最小，然后快充氧將壓力增加至40cmH
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O，證明機(jī)器無漏氣。
7. 開放螺紋管出口，開動呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻醉機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報(bào)警。
8. 手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。
9. 選定通氣模式：容量控制或壓力控制。如使用容量控制通氣模式，設(shè)定潮氣量、呼吸頻率和吸/呼比；如使用壓力通氣模式，一般將壓力先設(shè)定為15cmH
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進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。
10. 根據(jù)小兒具體情況設(shè)定潮氣量、每分鐘通氣量、氣道壓報(bào)警上下限（一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30%，如潮氣量為200ml，呼吸頻率為16次/分時(shí)，潮氣量報(bào)警下限定為140ml，上限為260ml，呼吸分鐘通氣量報(bào)警下限2.5L，上限為3.8L）。
