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【適應癥】

1. 無返流誤吸風險的手術如四肢手術、淺小局部腫物、泌尿不涉及腔鏡手術

2. 纖支鏡氣道檢查需求

3. 困難氣道插管過渡操作

【絕對禁忌癥】

1.未禁食及胃排空延遲患者。 

2.有反流和誤吸危險：如食管裂孔疝、腸梗阻、急腹癥、胸腔損傷、嚴重外傷患者和有胃內容物反流史

3.肥胖、口咽病變

4.張口度小，喉罩不能通過者

【相對禁忌癥】

1. 胸腔腹腔鏡手術

2. 頸部手術及面部氣道不好掌控手術

3. 五官科手術

4. 呼吸道不易接近或特殊體位如俯臥位

5. 七氟烷過敏或易導致惡性高熱患者

6. 肺順應性低或肺阻力高的患者：此類患者通常正壓通氣（25～30cmH2O），常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進入胃內

【操作流程】

保留自主呼吸吸入誘導方法：

一到手術室，我們就在患兒允許的范圍內進行盡可能多的監(jiān)護措施(心電圖，飽和度，血壓)，靜脈注射1~3mg／kg丙泊酚，使患兒失去意識。如果遇到吵鬧的患兒不配合仰臥位且靜脈通路不確切，可以坐在手術臺上靠著我們的胸部（或當他帶有尿布的情況下，抱在我們懷里），把面罩輕輕緩慢地覆蓋在口鼻上，吸入8%的七氟烷，回路中新鮮氣體流量5~7L/min。逸氣閥APL完全打開，防止患兒感到面罩太緊，不能呼氣。在這段時間里，可以通過唱歌、看動畫片來轉移患兒的注意力。當患兒失去意識（要注意此時頸部肌肉松弛，無法支撐頭部)，將患兒輕柔仰臥位放置在手術臺上，同時繼續(xù)吸入8%七氟烷氣體。連接各種監(jiān)護設施。

在誘導早期，禁止外科醫(yī)師擺動或刺激患兒。如果患兒在這段時間內（尤其是誘導前)出現(xiàn)呼吸暫停，輕柔地手動輔助患兒呼吸，100%氧氣中混入8%七氟烷維持麻醉，當嘗試斜方肌實驗，病人無體動反應，可以放置喉罩，如果放置人工氣道后發(fā)生呼吸暫停，可將吸人七氟烷濃度降低25%~35%，甚至更多，直至恢復自主呼吸。繼續(xù)吸人麻醉藥維持麻醉MAC1.0以上，新鮮氣體流量調低至2~3L/min確認并固定人工氣道后，外科醫(yī)師才可以開始進行操作。

使用七氟烷誘導麻醉達到目標濃度的另一個方法是階梯式增加七氟烷的吸人濃度（每分鐘2%）。雖然這種方法可以達到相同的結果，但誘導時間較長且存在過度興奮階段。

喉罩置入方法：

1、翻轉置入法

將通氣罩的開口方向朝向患者硬腭置入其口腔,緊貼上頜部將喉罩的前端插入咽喉底部,予以翻轉180°,同時繼續(xù)向下推動,至有落空感或遇到阻力。

2、直接置入法

調整患者頭部輕微后仰,后左手牽下頜展寬口腔間隙,右手執(zhí)筆式握住喉罩,將通氣罩的開口方向朝向患者下頜部,操作者緊貼患者上頜部將喉罩的前端插入其口腔內側,沿口腔解剖結構,將喉罩推至下咽部,過程中有落空感或遇到阻力,提示喉罩尖端已到達上端食管括約肌,予以手控通氣,觀察喉罩的密封性,必要時調整喉罩位置。

3、側入置入法

操作者將喉罩通氣罩開口方向朝向左側口角傾斜 45°從患者右側口角置入,順口腔解剖結構向下推動至阻力減小時,可將其向右旋轉 45°,使通氣罩開口方向朝上,同時繼續(xù)向下推動,至感落空感或遇到阻力。

4、雙手托下頜置入法

助手雙手托起患者下頜角,并推開下頜使患者口腔張開,操作者握住喉罩，于口腔右側置入，并沿著舌體下方推入直至導管管罩拱起且超過牙齒，在喉罩前端經舌根后繼續(xù)向下推入直至無法推進并存在落空感。

【藥品耗材準備】

1. 誘導藥物：丙泊酚，羅庫溴銨，阿片類藥物

2. 急救藥物：司可林，腎上腺素

3. 合適年齡大小面罩，氣管導管（上下型號），喉罩，口咽通氣管

4. 已檢測好的麻醉機