麻醉丨藝術(shù)丨交流
交流麻醉藝術(shù) 譜寫職業(yè)人生
1.成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南
★
手術(shù)麻醉前建議禁食時間
★
食物種類
禁食時間（h）
淸飲料
2
母乳
4
牛奶和配方奶
6
淀粉類固體食物
6
脂肪類固體食物
8
2.凝血功能障礙患者區(qū)域麻醉的專家共識
01
實驗室檢查與區(qū)域麻醉技術(shù)
實驗室檢查
正常值
低危
需進一步評估
避免椎管內(nèi)麻醉
PT
11-14sINR0.8-1.2)
INR≤1.4
INR1.41-1.7
INR≥1.7
APTT
25-37s
正常值上限
>1-4s
>4s
PLT
(100-300)*109/L
>80*109/L
50-80*109/L
≤50*109/L
02
常用抗凝藥區(qū)域麻醉前停用
藥物名稱
術(shù)前停藥
停藥注意事項
抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷（波立維、泰嘉）、西洛他唑、沙格雷酯
7-10d
告知停藥血栓相關(guān)事件增加的風險，停藥期間使用肝素替代，術(shù)后拔出血管內(nèi)相關(guān)導(dǎo)管后6h恢復(fù)用藥
抗血小板藥物：
噻氯匹定
14d
同上
維生素K拮抗劑：華法林
4-5d
對于血栓高?；颊撸Ｓ萌A法林后使用低分子肝素皮下注射 替代，使INR降低至1.4以下，緊急手術(shù)使用維生素K1-2mg使INR恢復(fù)正常，術(shù)后恢復(fù)使用
普通肝素
4h且APTT正常
椎管內(nèi)阻滯和拔管前檢查血小板計數(shù)，硬膜外導(dǎo)管拔出4h恢復(fù)常規(guī)劑量
低分子肝素
皮下 預(yù)防
12h
拔管后24h使用預(yù)防劑量
低分子肝素
靜脈 治療
24h
拔管后24h使用預(yù)防劑量
凝血酶直接抑制劑：比伐盧定、阿加曲班
48h
血液科會診
3.圍術(shù)期高血壓患者管理專家共識
1）實施手術(shù)與麻醉耐受性的評價
A、高血壓病程與進展情況
B、高血壓的程度
C、靶器官受累情況
D、擬行手術(shù)的風險程度
2）擇期手術(shù)降壓的目標：
老年患者<140>
中青年、合并糖尿病、合 并慢性腎臟病<130>
ACC/AHA的指南中建議重度高血壓
（≥180/110mmHg）應(yīng)延遲擇期手術(shù)，爭取時間控制血壓。
3）急診手術(shù)患者：
在做術(shù)前準備的同時，適當降壓。血壓≥180/110mmHg， 在嚴密檢測下行控制性降壓，調(diào)整血壓140/90mmHg左右。
情況較為復(fù)雜的患者，建議請心血管內(nèi)科醫(yī)師共同商議解決辦法
4）一般抗血壓藥必須持續(xù)用至術(shù)晨，但下列抗高血壓藥需停用，停用時間如下：
藥物
名稱
停用時間
利血平、胍乙啶
1-2周
北京0號
1-2周
利尿藥
2-3天
ARB
(氯沙坦、羥基酸)
手術(shù)當天
4.圍術(shù)期血糖管理專家共識
1）糖化血紅蛋白HbA1C反映術(shù)前三個月的平均血糖水平，是血糖長期控制的可靠指標。糖尿病患者除監(jiān)測空腹、三餐后、睡前血糖譜之外，推薦術(shù)前檢測HbA1C，結(jié)果<7%者提示血糖控制滿意，>8.5%者建議考慮推遲擇期手術(shù)。
2）手術(shù)當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑?；请孱惡透窳心晤愋g(shù)前停用24h,腎功能不全或使用靜脈造影劑術(shù)前停用二甲雙胍24-48h,停藥期間使用常規(guī)胰島素控制血糖。
3）手術(shù)時機：
糖尿病患者：空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)
隨機或餐后2小時≤216 mg/dl(12mmol/L)
正常飲食的患者：
餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L),
隨機或餐后2小時≤180 mg/dl(10mmol/L)，
禁食期間血糖≤180mg/dl(10mmol/L)
4）術(shù)中和術(shù)后血糖：
不建議過于嚴格的血糖控制，術(shù)中術(shù)后血糖控制140mg/dl(7.8mmol/L)--180 mg/dl(10mmol/L)較為合適。
圖文僅供參考，具體實際結(jié)合臨床。
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